完全性葡萄胎是怎麼形成的

　　在多數葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，這種葡萄胎稱為完全性葡萄胎。下面由小編為你詳細介紹完全性葡萄胎的相關知識。

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　　完全性葡萄胎的發病原因

　　可能與地域、種族、營養、社會經濟因素及妊娠年齡等因素有關。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿蔔素和動物脂肪者發生葡萄胎的機率顯著升高。年齡是另一高危因素，大於35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎髮生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小於20歲婦女的葡萄胎髮生率也顯著升高。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有過1次和2次葡萄胎妊娠史者，再次葡萄胎的發生率分別為1%和15%～20%。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，系由一個細胞核基因物質缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精，經自身複製為二倍體。另有10%核型為46XY，系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子***23X和23Y***結合而成。目前認為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導致滋養細胞過度增生的主要原因，並可能與基因組印跡紊亂有關。

　　葡萄胎早期症狀：

　　陰道“見紅”

　　由於絨毛變性，失去了吸收營養的功能，所以胎兒早已死亡。到了懷孕2-3個月時出現陰道持續的或間歇性的“見紅”，這是葡萄胎早期症狀的表現。大多數是斷續性少量出血，其間可能有反覆多次大流血。仔細檢查時，葡萄胎早期症狀可在血液中發現水泡狀物。如果出血量多，還會引發出血性休克。

　　子宮異常增大

　　懷有葡萄胎的子宮大於正常的妊娠子宮，對於葡萄胎早期症狀，有時孕婦甚至能自己觸及下腹包塊***脹大的子宮***，有時人們往往誤認為是懷了雙胞胎或羊水過多。

　　葡萄胎的治療方法：

　　1、清宮

　　因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定後，應及時清除子宮內容物，一般採用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，並能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮裝置者，可在擴張宮頸後，鉗夾葡萄胎。

　　第一次清宮不必過於追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右，再做第二次刮宮術。

　　往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產***吸刮不全或有新的水泡狀物產生***，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

　　葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血迴圈中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血迴圈中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。

　　2、子宮切除

　　年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

　　3、輸血貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，並嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。

　　4、糾正電解質紊亂長期流血、食慾不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。

　　5、控制感染子宮長期出血，或經過反覆不潔操作者，容易引起感染，表現為區域性***子宮或附件***感染或敗血症。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。

　　6、化療對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其為：①年齡有感於40;②子宮明顯大於停經月份;③尿hCG免疫試驗有感於107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的引數。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。

　　葡萄胎治療後還需做的檢查

　　通常醫生可能會安排你做一次X光檢查，看看葡萄胎的異常細胞是不是已經擴散到肺部了。這種細胞很少會擴散到身體其他部分，但如果發生擴散的話，最常見的地方就是肺部。

　　清宮術後還需要監測人絨毛膜促性腺激素***hCG***水平，這是一項瞭解有無葡萄胎組織殘留的指標。醫生可能會每週檢查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性後，仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年裡至少檢查兩次。

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　　部分性葡萄胎

　　可能與使用口服避孕藥及月經失調有關。但和年齡及飲食因素無關。90%以上為三倍體，多餘的一套染色體通常來自父方，系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精。或由一正常單倍體卵子***精子***和一個減數分裂失敗的雙倍體精子***卵子***受精而成。不論是完全性還是部分性葡萄胎，多餘的父源基因物質是造成滋養細胞增生的主要原因，極少數部分性葡萄胎的核型為四倍體，但其形成機制尚不清楚。