醫療保險怎麼報銷?

職工醫療保險是每個在職員工享受的待遇,但是醫療保險的報銷問題則是有一個專門的流程,需要按照流程處理,則可減輕生活中的大部分醫療費用;另外現在很多城市的醫療保險是可以在定點醫院的繳費時從統籌賬戶直接結算,不需要另外去報銷。下面以廣州為例,給大家說說醫療保險的哪些事。

工具/原料

有繳費的醫保卡

身份證、照片

1、醫保卡-普通門診報銷

醫保卡在使用前,必須先到就近的醫院辦理定點,現在全國各地區推進實行分診制,廣州也在2015年4月1日開始實行,也即:參保人員應選擇2家定點醫療機構作為其普通門診統籌就醫選定定點醫療機構,其中1家為社區衛生服務機構或指定基層醫療機構(小點)。

醫療保險怎麼報銷

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選擇好2家定點醫療機構之後,一定要先到“小點”辦理好定點手續,否則“大點”(即市區的任一家三甲醫院)不會接受定點;一般辦理定點,帶起醫保卡、身份證原件以及一張一寸的照片,在定點專門窗口先辦理定點。

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職工醫療保險的待遇的享受需要帶起醫保卡,醫保卡中個人賬戶的金額可供在醫院使用,返回的個人賬戶依據繳納金額以及參保人的年齡而定。另外有一個需要注意的是,醫保是國家法定參保的,對參保人是不能選擇的,當月參保次月18號後生效,大家可以好好把握這點哦,對於有些病,先參保後治理,絕對划算!!

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普通門診醫療費用的結算,定點醫療機構為參保人辦理醫療費用結算,對就醫憑證,符合規定的醫療費用可予記賬並向市醫療保險經辦機構申請支付,即由統籌基金直接支付,個人只需支付個人應承擔的部分。

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2、醫保卡-住院報銷

流程與門診相似,要想享受醫療待遇,一定要帶上醫保卡,如果住院比較急的時候,一般在2-3天帶回醫保卡也是可以的。

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住院醫療費用的報銷需要有一個起付標準,根據不同等級的醫院,標準略有差別,越高等級的醫院,起付標準越高;而且支付的比率越低。如果不是很大問題的,不用再三甲醫院解決的,可在一級醫院,相對來說,個人自費部門相對減少10%以上。

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噹噹年統籌基金為單個人支付的金額超過,當年年平均工資的6倍後,達到最高支付限額後,由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付。基本上額度是夠一般人的治療。

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3、醫保卡:具體問題的其他解決方法

對於遇到的問題我們可以嘗試網絡查詢:一般為當地政府的醫保管理機構的網站,比他“廣州醫保管理網”,在“辦事指南”,以及“資料下載”區域可以找到相關的資料

還有當地的“人社”,“醫保”的微信公眾號,也可以查詢相關信息

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可以電話諮詢:12345,為全國通用的服務熱線,按照指示操作,可幫助我們解決實際的問題。

還可以去當地社保的經辦機構,實地諮詢辦理,解決問題,具體地址網絡均可以查詢到。

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注意事項

廣州門診報銷一定要先辦理定點醫院

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