靜脈溶栓的治療

　　溶栓治療的應用日趨成熟，但有關將其用於治療急性輕型卒中的療效有待進一步研究。下面是小編為大家精心挑選的靜脈溶栓治療，希望對大家有所幫助。

　　靜脈溶栓治療

　　0.9mg/kg：按0.9mg/kg來計算，按同等劑量化藥，如用50mg化至50ml生理鹽水中，前5分鐘按10%的量靜推，餘下藥液用微泵1小時內注入。如病人體重50kg，則阿替普酶50mg+NS50ml，前5分鐘靜推5ml，以後在1小時內微泵注入。

　　最大劑量90 mg：按照體重計算超過90 mg的，仍然使用90 mg。

　　剩餘總量的90%：在1小時內微泵注入。

　　靜脈溶栓的禁忌證

　　1.既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血;近3個月有頭顱外傷史;近3周內有胃腸或泌尿系統出血;近2周內進行過大的外科手術;近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。

　　2.近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體徵。3.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。

　　4.體檢發現有活動性出血或外傷***如骨折***的證據。

　　5.已口服抗凝藥，且國際標準化比值>15; 48h內接受過肝素治療***APTT超出正常範圍***。

　　6.血小板計數低於100×109/L，血糖<2.7mmol/L。

　　7.血壓：>180/100mmHg。

　　8，妊娠。

　　9.不合作。

　　我國靜脈溶栓治療現狀

　　在醫療質量管理中，卒中治療的關鍵績效指標一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預防、早期是否應用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復治療等。在進行中美對比後發現，我國臨床實踐中有兩個指標是最差的，一個是已發生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。

　　儘管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執行情況確實差強人意。

　　根據“十一五”期間的調查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長於美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院後60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡機率大概相差22%。所以，減少院內延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫療質量都在好轉的今天，2012年通過對全國200多家醫院的調查發現，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉。這也成了我國卒中防治中的短板。

　　缺血性卒中的靜脈溶栓治療

　　靜脈溶栓--常規但卻侷限

　　目前，靜脈溶栓是急性缺血性卒中治療的常規方法，但這種方法對於救治時間窗要求高，嚴格要求病人自發病 3～4.5 小時內趕到醫院接受相關治療，對藥物也有諸多限制，而且對於最嚴重的大血管閉塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。

　　支架取栓--有望成為治療金標準

　　支架機械取栓可以將卒中患者的救治時間窗從原來的 4.5 小時，延長到 6 ~ 8 小時，並能通過新型支架直接取出大腦血管中阻塞的血栓，挽救瀕臨死亡的腦組織，使大多數患者重新獲得獨立生活的能力，對於大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果。

　　美國心臟協會/美國卒中協會***AHA/ASA***修訂的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，將支架取栓以最高等級，推薦用於急性缺血性卒中患者的救治。對於適應症患者使用支架取栓技術，並結合現行的標準療法，使用靜脈用組織纖溶酶原啟用劑***IV-tPA***作為一線治療方案。

　　在現行的 IV-tPA 藥物療法基礎上，使用支架取栓技術移除腦部血塊，比單獨使用藥物療法具有更好的治療效果。傳統靜脈溶栓每治療 6 個人能使 1 個人獲得獨立生活的能力，而支架取栓技術每治療 3～4 個人就能使 1 個人獲得獨立生活的能力。