青年腦卒中的病因

　　儘管卒中通常與老齡相關,但青年卒中的發生率在逐漸增加。下面由小編為大家介紹青年腦卒中病因，希望能幫到你。

　　青年腦卒中病因

　　1. 動脈粥樣硬化：

　　青年腦卒中的主要原因是動脈粥樣硬化。這與越來越多的青年人血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸、工作壓力大及進食高熱量飲食相關。近年來歐美國家資料顯示動脈粥樣硬化導致青年卒中比例佔據 8%-17%，但是在中國該類病因所致的青年卒中比例更高，而且 60% 的 35 歲以下的顱內狹窄是動脈粥樣硬化所致，其中約 1/3 患者沒有高危因素。

　　2. 非動脈粥樣硬化：

　　***1***動脈夾層：外傷是導致頸部血管夾層動脈瘤最常見的原因。

　　***2***Moyamoya 病：機制尚不明確;部分病例為先天性，但也可能與後天獲得性因素有關，如外傷等，青年 Moyamoya 有一部分與動脈粥樣硬化相關。患者臨床表現差異大。

　　臨床上兒童和青年患者反覆出現不明原因的短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，且無高血壓、動脈粥樣硬化等證據時，應考慮此病。

　　***3***炎症性疾病：如 Takayasu 動脈炎，是一種累及主動脈及其主要分支以及肺動脈的慢性、進行性、非特異炎性疾病，多發於年輕女性。其中頭臂動脈型主要引起腦部和上肢出現不同程度的缺血。腦缺血嚴重者可有反覆暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。

　　***4***輻射所致動脈疾病：輻射誘導可致動脈炎，但也可能會致頸動脈粥樣硬化和狹窄。

　　HR MRI 對青年顱內動脈疾病是重要的影像診斷手段。

　　心源性腦卒中

　　栓子通常來自心臟結構性病變，常見於：

　　1. 心臟瓣膜病和心內膜病變：二尖瓣狹窄、修復性瓣膜和感染性心內膜炎等。

　　2. 心律失常：房顫最常見，也可見於病竇綜合徵。

　　3. 卵圓孔未閉：佔青年心源性卒中的一大部分，卵圓孔未閉時來自靜脈系統的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進入動脈系統，造成腦栓塞。TCD 的發泡實驗是價效比最佳的影像手段。

　　4. 心臟粘液瘤：女性多見。對於青年缺血性卒中、沒有腦血管病變證據，特別是竇性節律、面部廣泛雀斑、內分泌過度活躍的患者需考慮心臟粘液瘤的可能;尤其是青年女性出現難以解釋的周圍神經病變，伴血管閉塞、炎症徵象而自身抗體陰性時，需對心臟進行檢查。

　　高凝狀態

　　許多患者可能與當時未診斷的高凝狀態有關，這是缺血性卒中不太常見的病因。

　　1. 抗磷脂綜合徵：以反覆習慣性流產、血小板減少、網狀青斑、反覆靜脈血栓及抗磷脂抗體***APL***陽性為特徵的一組臨床綜合徵。APL 陽性的缺血性卒中患者普遍有首次發病年齡輕、合併其它危險因素少、易復發和多灶性等特徵。

　　2. 高黏血癥：各種原因所致的高黏血癥均可導致缺血性卒中的發生，如紅細胞增多症、骨髓增生異常綜合徵、異常蛋白質血癥***骨髓瘤、Waldenstrom 病、冷球蛋白血癥***等。

　　3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏症：蛋白 S 和蛋白 C 系統是體內平衡凝血過程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統，其缺乏易造成血液的高凝狀態，從而誘發缺血性腦卒中發生。

　　其它

　　1. 偏頭痛：偏頭痛型卒中好發於年輕女性，青年人患偏頭痛時合併腦梗死，原因可能與血管痙攣或伴血小板增多的高凝狀態有關。

　　2. 口服避孕藥：避孕藥中雌激素可使血中多種凝血因子升高，造成血液高凝狀態，引起卒中。

　　3. 特發性。

　　血脂不高還需要服用降血脂藥來預防卒中嗎?

　　長期服用降脂藥不僅僅可以降低血脂，更重要的是改善動脈粥樣硬化，尤其是穩定動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈超聲可以顯示頸動脈有無動脈粥樣硬化斑塊，斑塊大小和性質，如果斑塊是強回聲，說明是穩定斑塊;如果斑塊是混合回聲或低迴聲，說明斑塊是不穩定的，容易脫落導致腦梗塞，應高度重視。

　　如果您的頸動脈超聲結果提示頸動脈有動脈粥樣硬化斑塊，嚴重者有混合回聲或低迴聲斑塊，您就必須長期服用他汀類降脂藥來控制穩定斑塊。要嚴格控制血脂，主要是總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇，不僅僅是在正常範圍就可以了，低密度脂蛋白膽固醇建議將至100mg/dl以下，同時3-6月複查頸動脈超聲，監測斑塊情況，並就醫根據醫生囑託調整他汀類降脂藥用量。因此，血脂不高同樣需要服用降血脂藥來預防卒中，這是毋容置疑的。

　　腦卒中高危人群需做哪些方面的篩查?

　　一般篩查有詢問記錄是否具有某些對腦卒中有亞種影響的高危因素，以及實施與腦卒中相關的專業醫療檢驗檢查並記錄結果，包括患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經系統檢查、頸動脈超聲檢查及經顱多普勒***TCD***等。