骨囊腫的病理病因

　　骨囊腫算是骨腫瘤的一種嗎?如果不及時清除會有什麼不良後果嗎?下面由小編為大家介紹骨囊腫病理病因，希望能幫到你。

　　骨囊腫病理病因

　　骨囊腫***UBC***，又叫單純骨囊腫，其病變腔內充填為液體，四壁為薄的殼膜。單純性骨囊腫

　　常發生於5到15歲的兒童，男性發病多於女性，比率約為2：1。病變部位多在長骨的幹骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端。活動性***active相對具有侵襲性的***骨囊腫靠近骨骺區，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠離骨骺，成為非活動性***inactive***。在年齡超過17歲的患者，病變會在非長管骨發生，如跟骨、骨盆等。

　　單純性骨囊腫的發生機理尚不清楚，但多認為與創傷後的反應有關。最流行的發生學理論便認為區域性靜脈迴流障礙，導致壓力升高，造成區域性反應性的骨吸收。試驗資料證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨立地造成骨吸收。多數骨囊腫並無臨床症狀，往往在發生病理骨折時才被發現。

　　有經驗的骨腫瘤醫生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變灶為邊界清晰的液性低密度灶，四壁為薄層的硬化灶殼。病變灶略向近骨骺的幹骺部位擴大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會突破骨質形成骨膜外反應骨，除非是在病理骨折後的癒合期。有時脫落的骨皮質成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉徵”***FallenleaforFallenfragment***。當病灶發生在骨盆，CT掃描對病灶部位及囊腫形態的判斷有價值。MRI可以明確囊內富含的液性成分。骨ECT掃描表現為外周薄的濃集而中央病灶冷區。

　　組織學檢查會發現腔壁的內膜為一層扁平，立方的生髮細胞，形同內皮樣細胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發生時，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，並可見鉅細胞，易造成誤診。

　　治療醫生必須完全肯定自己的診斷，並應對選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進行術前的諮詢、討論，因為治療方法有多種。當伴有病理性骨折時，保守治療，使骨折閉合性癒合是首選。有時病理骨折的的自然癒合也能解決骨囊腫自身病灶。經皮醋酸去甲基氫化可的鬆囊腔內注射1次/2月，1-3次治療後可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過雙腔管注入骨囊腫腔內，消除靜脈內血腫、阻塞，並保持藥效長期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

　　臨床醫師應避免盲目決定手術治療，遇到復發的或部位複雜的骨囊腫，最好轉院至骨科腫瘤中心。由於完全切除病灶，骨連續性損失太大，單純刮除手術應用較普遍，但複發率竟高達40%-45%。另外手術治療時，謹防損傷病灶附近的生長板，以免影響骨生長。

　　單純骨囊腫與動脈瘤樣骨囊腫鑑別UBCABC輕微痛、除非伴有骨折劇痛、即使無骨折無創傷史可有區域性撞擊史液性腔內填充血性腔內填充輕度擴張明顯擴張性X-Ray極少分腔多有分腔MRI顯示有液平面無液平囊內壁清晰囊內壁模糊

　　骨囊腫臨床表現

　　骨囊腫

　　1.好發於4-20歲，多見於5-15歲兒童，少見於成人。好發於股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨幹方向移動。

　　2.一般無明顯症狀，多數因病理性骨折，出現疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發現此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累後出現痠痛。

　　3.X線攝片顯示長骨幹腄端或骨幹部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質可有輕度膨脹變薄。

　　4.80%患者有外傷史。

　　5.常合併有病理骨折。

　　6.常為單發，偶為多發。

　　骨囊腫診斷

　　診斷依據

　　1.多見於兒童及少年，好發於長骨幹骺端。

　　2.無明顯症狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早症狀和體徵，或經X線攝片發現病變。

　　3.X線攝片顯示長骨幹骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變侷限，與

　　骨囊腫

　　正常骨質間有明顯界線，骨皮質膨脹變薄。

　　4.病理檢查可確診。

　　輔助檢查

　　骨囊腫診斷根據臨床表現及X線攝片，一般可確診，查血伊紅細胞主要與嗜酸性肉芽腫相鑑別有關。住院手術病人，除基本檢查外，酌情選用可選檢查專案，一般無需特需檢查。

　　影像表現

　　X線表現病損為界限清楚的射線透亮區，外有一薄層骨硬化邊緣，由於囊腫膨脹性生長，造成骨皮質不規則變薄，X線片常呈假分葉狀表現，尤多做囊腫在肱骨或股骨的幹骺端向下擴充套件至骨幹，向上擴充套件雖接近骨骺，但後者可被累及，病理性骨折很常見，囊腫可有骨嵴假象，病理檢查見病損為單房的囊腔，其中充滿清液，囊內襯以薄層纖維組織，骨折後腔內含血性液體並出現骨痂。

　　一X線：

　　X線平片位於長骨幹骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長骨縱軸發展，表現為輕度膨脹性生長，區域性骨皮質變薄，邊緣光整，無骨膜增生。合併病理骨折時，骨碎片向囊內移位，稱“碎片陷落徵”，有助於鑑別。

　　二CT：

　　1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質缺損，邊緣清晰，無硬化。

　　2.區域性骨皮質變薄呈囊性膨脹。

　　3.少數囊腫內可見骨性間隔，呈多房改變。

　　MRI表現

　　4.骨囊腫內的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。

　　5.增強掃描囊腫不強化。

　　6.鑑別診斷

　　1***骨鉅細胞瘤：多見於20歲以上者，好發於骨端而非幹骺端，病變區膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內實性部分有強化。

　　2***動脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發展，病灶內有骨嵴形成，液—氣液平面較常見，囊變區之間實質部分可鈣化或骨化。

　　三MRI表現

　　1.多發在長管骨的幹骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致。

　　2.病灶於T1WI上多呈低或中等均勻訊號，T2WI呈明顯均勻高訊號，若囊液內有出血或含膠樣物質則T1WI和T2WI上均呈高訊號，少數呈多房改變時T2WI上可見低訊號纖維間隔。

　　3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低訊號，一般完整，邊緣清晰。區域性骨皮質變薄，無骨膜反應。常伴發病理性骨折，表現為骨皮質斷裂，骨片陷落而插入病灶內，稱之為骨片陷落徵***fallenfragmentsign***，此徵在T2WI上顯示較清晰即在高訊號的囊液中見低訊號的骨片線條影。

　　4.增強掃描：病灶不強化。