醫療保險是怎麼報銷的?

General 更新 2024-05-19

醫保是怎麼報銷的？

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷

3.住院報銷的時候，有個起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概75%左右，詳細的需要你去當地社保網上了解

現在醫療保險是怎麼報銷的

由於我國的醫保屬於保而不包的類型，而在醫療費用和各種疾病發病率持續上升的今天，個人要想完善自身健康保障，需要將社會醫保和商業健康險相結合。當前的醫保報銷比例是怎麼計算的呢

1.門診報銷比例

（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2.住院報銷比例

（1）報銷範圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。

B、60週歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（2）報銷比例：

鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

3.大病報銷比例

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病歷本，清單，入/出院證等其它材料。綜上，我們可以看出，社會醫保所提供的保障範圍和力度十分有限，而在醫療費用日益上漲的今天，個人還需一份合適的商業健康險來完善自身健康保障，通過慧擇網購買商業健康險不僅操作便利，而且保費實惠，歡迎大家前來綜合對比選購。大眾慧擇白領健康系列保障內容：* 意外身故/殘疾/燒傷/醫療/住院津貼* 重疾保險金* 公共交通工具意外低至：350元起陽光真心128重疾保障計劃保障內容：*最高可選30萬的重疾癌症保障*身故立刻給付30萬元的保險金 *增值更給力，滿期返還54400元最低每月花：141元

社保中醫療保險，住院報銷是怎麼報的？

不會是社保報銷的，你住院後繳納的社保其中的醫保有兩部分，自己交的會有返還到自己卡上，報銷的是國家社保報銷，也就是你看完病報銷是國家醫保，不影響你繳納費用，而自己卡上返還的可以用來繳納其餘的20%

還有一般報銷不會到80%

社保醫保如何報銷?

不知道你是哪裡的？我說說東莞的情況：

醫保分住院和門診，像你這種情況應該是門診，你到指醫院去看病，可以報銷除自費藥外的60％，在付錢時直接結清（比如說你一共花了100元，那你只需付40元）。

b超這些可以報的，你叫醫生儘量開可以報的藥就好。

醫保如何報銷

你是通過單位上的保險，還是在職介或是人才中心自己上的保險啊?

若是在職介自己上的保險，則只能報銷住院費用。第一次住院扣除1300元起付線後，報銷85%—95%不等（級別越高的醫院，比例越低），當年第二次住院起付線是650元，報銷比例不變。住院費用在出院時進行報銷，也就是：出院結賬時，可以報銷的那部分費用醫院就不收你的了，你只把自負部分付清即可。注意：入院前一定出示“藍本”。

若是通過單位上的保險，則門診和住院都可以報銷。門診是每年扣除2000元的起付線後，報銷50%；你把門診單據（收據、處方、診療費、明細單、化驗報告、檢查報告等）整理好以後，交給單位相關部門，由單位負責為你申報，然後你就等單位通知你領錢就是了。住院（同上）

北京的企業一般都有“補充醫療保險”，也就是除了醫保中心給報銷的費用以外，沒報銷的那部分費用，單位還能給報銷一部分，具體情況由各單位自己制定，無統一規定。建議你向單位相關部門進行詳細諮詢。

上述報銷費用中均不含“自費”，也就是說，計算時要先扣除“自費”部分，剩下的才能參與報銷款的計算。基本醫療保險和補充醫療保險都不能報銷“自費”部分。

請採納答案，支持我一下。

農村醫療保險怎麼報銷的？

現有機制下的醫療保險，都是在你付款的時候已經處理好自費與報銷比例，即你給錢的時候，就是你需要處理的部分，但你所描述的情況明顯有問題。出現問題的情況有可能是以下1：你項目2的金額裡面也含有自費費用，所以最終你付款數目佔總數比例較大。2：注意查看清單，大部分檢查類費用是需要處理的，如果你去醫院主要做檢查而不是打針吃藥，這種情況你處理費用較高。

如果對報銷比例，實付金額有疑問，最好持發票去當地社保局或你交醫療保險的村委查詢，可以要求他計算過程給你看。

在醫院看病如何報銷醫保

你就醫的時候出示醫保卡，證明參保身份，那麼等出院結算的時候，就是直接在醫院結算了，該自己出的自己出，該醫保報銷的由醫保和醫院結算，不是說自己先墊付再申請報銷的

如果你沒有用醫保卡就醫，現在是否可以自己去醫保中心報銷，存在很大不確定性了，建議你諮詢下當地醫保明確

很多地方，不用醫保卡就醫，那是不能報銷的

事業單位醫療保險怎麼報銷？

事業單位的職工應該是有醫療保險。

憑醫保卡醫院會向醫保中心報銷應報的部份，並在卡上扣除部份自理的，一小部份如果須自付就直接付現金。參加醫保後跟單位沒關係了，我們這裡就是這樣的。

醫保如何報銷

目前，我們國家的基本醫療保險已經覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；也就是說，所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工都必須履行繳納基本醫療保險費的義務。

醫保原則上是實行地市級統籌，因此全國各地的規定會不同，要按照當地的具體情況來看。

總的來說，我國的醫保實行社會統籌與個人賬戶相結合的原則，我們每個人的醫保都有兩個賬戶，一個是統籌賬戶，一個是個人賬戶，醫療保險費也由用人單位和職工個人共同繳納。

其中，單位給我們繳納的醫保一部分放到統籌賬戶中，一部分放到我們的個人賬戶中，劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區確定。而我們個人繳納的部分則全部放到個人賬戶中。

統籌基金賬戶和個人賬戶有什麼區別呢？他們支付的範圍是有區別的，統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用於支付一般門診費用。

那麼我們每個月繳納多少醫保呢？用人單位的繳費比例一般為工資總額的8%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。

比如小M工資為月收入10000元，如果按照單位繳納比例為7%計算，單位應該每月給小M繳納800元醫保，小M自己繳納10000*2%+3=203元，其中3元為重大疾病醫療救助費：3元/月。

但是，用人單位不一定按照10000元為基數計算，比如有些用人單位將員工工資分為基本工資、崗位工資、績效工資等幾個部分，而基數按照基本工資來確定，比如小M的10000元工資中，3000元為基本工資，7000元為崗位工資，那麼按照基本工資為基數來算的話，單位每月為小M繳納的醫保為3000*8%=240元，小M自己繳納3000*2%+3=63元。

不過，繳費的基數每年也會進行調整，按照規定，單位和職工個人月繳費基數不應該低於上年度月平均工資的60%，不高於職工月平均工資的300%，而在這中間範圍內就要根據用人單位自己的規定了。

小M還要提醒大家，醫療保險女性交夠20年、男性交夠25年，退休了才能享受終身。而且醫療保險自停交之日起有3個月緩衝期，如果超過了這個期限，連續繳交年限要重新計算。此外，醫療保險一般可以中斷3次，否則也要重新累計繳交年限。中斷期間不享受醫療報銷等一切醫保待遇。

繳納醫保是為了生病付醫藥費時能幫我們減輕負擔，那麼接下來小M就說下大家最關心的報銷事宜。

首先，我們來看看哪些醫藥費可以報銷呢？

參保人員可持醫保卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算。其中，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人賬戶金額用完，可以用現金支付。

如果在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用，除符合急診、轉診等規定條件外，是不能用醫保支付的。

值得注意的是，醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能用醫保按規定支付。超出部分，無法用醫保支付。

對符合醫保支付範圍的醫療費用，要區分是屬於統籌基金支付範圍還是屬於個人賬戶支付範圍。屬於統籌基金支付範圍的醫療費用，超過起付標準以上的部分，才能由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止

而起付線各地標準不同，一般為上年度全市職工年平均工資的10%。比如小M所在地起付線為1500元，那麼小M當年去醫院看病所花費的醫療費要超過1500元時才能報銷，假如一共花了2000元，則超過的500元可以報銷，若報銷比例為90%，那麼最後醫保可以報銷的金額為450元。