內外合治加傳統手法治療老年性膝關節炎
老年性膝關節炎又稱膝關節骨性關節炎，以關節軟骨變性和丟失及關節邊緣軟骨下基質增生為病理特徵，以關節疼痛、僵硬、活動受限、關節摩擦音、甚至關節畸形為主要臨床表現。是中醫骨傷科臨床上最常見的一種膝關節病。本病雖然中西醫療法報道很多，現尚無特異性治療方法令人滿意，是目前須進一步探討的骨傷科難題之一。
筆者用三痺湯加味內服，用旺草胡蜂醋熱敷（外用）加上傳統手法針對患膝骨刺或骨贅所繼發的無菌性炎症和軟骨退行性變，有的放矢、消除炎症減緩或部分修復軟骨破壞，消除腫脹和積液、緩解疼痛，改善和恢復關節功能，療效滿意現總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組68 例, 男21 例, 女47 例,左膝10 例、右膝12 例、雙膝46 例、共114例。
1.2 臨床表現 患者多為45 歲以上的中老年人，起病緩慢，主要表現為單側或雙膝疼痛，疼痛活動時加重，休息時好轉，有時也可有急性疼痛發生，疼痛感覺多在髕骨周圍及膕窩部，部分在髕骨兩則緣或兩膝眼及股四頭肌內外側筋膜有深壓痛，關節僵硬，久坐後加重，稍活動後好轉，關節腫脹、個別關節活動時有彈響，膝關節活動功能障礙，伸膝乏力、起立困難。
1.3 診斷標準
1）年齡≥ 40 歲，2）最近一月多時間膝關節疼痛，3）X 片示關節邊緣有骨刺骨贅形成，4）關節液檢查符合骨性關節炎，5）有骨摩擦音，6）晨僵＜ 30 分鐘。符合上述2、 3 或1、2、5、6 或2、4、5、6 即可確診。
2.治療方法
2.1 中藥內服：採用祛風、除溼散寒外，行痺應參以補血，痛痺參以補火，著痺參以補脾補氣。三痺湯是通治風寒溼痺基礎方：是有益肝腎補氣血、祛風溼止痺痛，溫經散寒之功。方劑組成: 獨活6g、秦艽12g、防風6g、川芎6g、細辛3g、當歸12g、生地黃15g、芍藥12g、肉桂3g、杜仲12g、牛夕6g、黨蔘12g、甘草3g、黃芪15g、川斷10g。寒勝加附子、炙川烏，溫陽散寒止痛、溼勝加防已、萆薢除溼消腫、風勝加 全蠍、蜈蚣、露蜂房搜風通絡、瘀血加紅花、土鱉蟲活血化瘀、痰凝加白芥子、膽南星祛痰散結。用法每日一劑水煎取汁300m l 左右分三次服用，7 天為一療程，忌生冷。
2.2 中藥洗液旺草胡蜂醋（外治）中藥外治歷史悠久，現代醫學研究認為：中藥薰洗皮膚給藥1）經表皮各層穿透及吸收通過藥物釋放在局部形成較高濃度，局部給藥效果明顯，2）避免藥物對胃腸道與肝臟的損害，3）避免了胃腸及肝臟對藥物的影響。
旺草胡蜂醋熱敷藥物組成： 皂莢，大胡蜂，白花蛇，全蠍，蜈蚣，雞血藤，藏紅花、尋骨風，透骨草，海風藤、絡石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把胡蜂醋倒入乾淨的器皿中（能浸溼紗布即可，不要倒過多，用過後不能再倒回瓶中），取醫用紗布浸入器皿，待紗布完全浸潤後撈出擠壓至不滴水為準，把藥液浸泡過的紗布敷在患處，用熱水袋敷在上面（溫度以患者皮膚能耐受為適宜），一日3次，每次30分鐘，完畢後根據體力屈伸活動膝關節。15天為一療程。4 個療程後統計療效。
旺草胡蜂醋中的胡蜂，蜈蚣、全蠍、百花蛇、水蛭、五蟲迅速打通經絡，讓受害處毛孔完全打開，通過消炎解毒止痛將風寒溼毒從骨骼中逼出並通過汗液、體液排出，快速消腫、痛、酸、麻等症狀。紅花活血化瘀止痛；伸筋草、能祛風除寒溼、舒筋活血消腫；透骨草具有理氣止痛、祛風除溼、溫通經脈、宣痺通絡作用；海風藤、絡石藤、桑寄生、狗脊全面營養骨髓，長效釋放活骨營養，修復軟骨損傷，改善微循環，再生骨骼周圍血管神經，強化骨骼彈性和韌度，各種風溼骨病徹底根治不復發。
2.3 傳統手法治療 在中藥熱敷半小時後科學的手法治療能夠鬆解膝部軟組織粘連改善和恢復韌帶的彈性，增加關節活動度，緩解肌肉痙攣，減輕軟骨內高壓，促進靜脈和淋巴迴流，改善微循環，有效促進關節軟骨功能痊癒。方法：患者先仰臥位或坐位後俯臥位，按摩揉擦放鬆膝周圍肌肉韌帶、內外膝眼，推拿滾打患側股四頭肌、內收肌群、髕韌帶，彈拔膕窩部股二頭肌、膕繩肌、腓腸肌，拇指點按“樑丘、鶴頂、雙膝眼、足三裡、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中、委陽、陰谷、承山、腎俞、腰俞等穴位，最後環旋搖轉，牽引曲伸3—5 次。手法治療一日施術一次，每次30 分鐘7天為一療程。
3.治療效果
3.1 療效評定標準:臨床治癒：膝關節腫脹疼痛完全消失、關節活動恢復正常；顯效：膝關節腫脹基本消失、疼痛明顯減輕、關節活動明顯改善；有效：膝關節腫脹疼痛有所減輕、關節活動有所改善；無效：膝關節腫脹疼痛無減輕、關節活動無改善。
3.2 治療效果：本組治療最短2個療程，最長6個療程，平均4個療程，痊癒27 膝佔23.7%、顯效55 佔48.2%、有效29 膝佔25.5%、無效3膝佔2.6%、有效率佔97.4%
4.討論
老年性膝關節炎是一種臨床常見的慢性關節病，因膝關節是人體主要承重關節，病變損傷最為多見和複雜，現代醫學認為：老年性膝關節骨性關節炎（KOA）是由於長期機械性外傷和生物力學改變造成關節軟骨、骨膜慢性損傷，隨著年齡的增長，關節骨質疏鬆，周圍纖維肌肉組織退變，關節液成分改變，關節軟骨營養潤滑下降，骨關節面軟骨承受壓力增加，出現關節進行性損傷，而關節邊緣和部分韌帶止點骨質鈣化增生形成骨刺或骨贅，關節間隙變窄，骨內壓增高，靜脈迴流受阻，動脈灌注減少，組織氧供不足，關節軟骨營養再生修復困難；另一方面變性的關節液中炎症因子可促進膠原酶產生，加重骨軟骨自身破壞；遺傳、肥胖、性激素水平改變也是膝骨性關節炎發生的推手。筆者在臨床實踐中治療本病選用“三痺湯加味”內服、外用方胡蜂醋薰洗使中藥內外合用殊途同歸藥力疊加、療效協同，再加上傳統手法配合治療共同發揮補氣血、益肝脾、祛風除溼、散寒止痛、逐瘀祛痰的良好作用。患者病損部位血液循環加速，經脈充盈有效去除瘀積、痰凝病理產物、疏通經絡、緩解痙攣、消除粘連、阻止或減緩骨刺、骨贅形成，消散關節腫脹，解除關節疼痛，改善或恢復關節功能，使疾病得以康復。