高血壓合併腎功能不全者如何選擇降壓藥?

(1)、應選擇不影響腎臟功能的降壓藥物。尼卡地平、硝苯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑,主要在肝臟代謝,同時對保持腎血流量,維持腎功能都有良好作用,因此,伴有腎功能障礙的高血壓,使用二氫吡啶類鈣拮抗劑,可按正常劑量使用,不必減量。

β受體阻滯劑對有嚴重的腎功能障礙者,應減量服用。血管緊張素轉換酶抑制劑,對腎臟有一定保護作用,也可減少蛋白尿,但肌酸酐廓清試驗每分鐘在10ml以下的腎功能障礙者,應酌情減量。α受體阻滯劑在腎功能下降時,也應減量使用。

(2)、一般將舒張壓控制在12.0kPa(90mmHg)左右有助於延緩高血壓病人腎功能的惡化。

(3)、降壓利尿劑如雙氫克尿噻,常不作為首選藥物。保鉀利尿劑如氨苯喋啶、安體舒通等,由於有引起高血壓的危險,腎功能不全的人應格外小心。速尿、利尿酸在腎功能有嚴重損害伴有尿毒症、少尿、無尿的病人可以試用。

原作者: 李秋潔

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