固定對骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用。可以臨時減輕痛苦,減少併發症,有利於傷員的的後送。對開放性軟組織損傷應先止血,再包紮。固定時鬆緊適度,牢固可靠。固定技術分外固定和內固定兩種。院外急救多受條件限制,只能做外固定。院外急救多受條件限制,只能做外固定,目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。
一、小夾板固定
(一)方法可用木板、竹片或杉樹皮等,削成長寬合度的小夾板。固定骨折時,小平板與面板之間要墊些棉花類東西,用繃帶或布條固定在小夾板上更好,以防損傷皮肉。此法固定範圍較石膏繃帶小,但能有效防治骨折端的移位,因其不包括販折的上下關節,故爾便於及時進行功能鍛鍊,防止發生關節僵硬等併發症,具有確實可靠,骨折癒合快,功能恢復好,治療費用低等優點。
(二)適應症
1.四肢閉合性管狀骨折。
2.四肢開放性骨折,創面小,經處理後創口已癒合者。
3.陳舊性四肢骨折適合於手法得位者。
二、石膏繃帶固定
(一)方法有無水硫酸鈣(熟石膏)的細粉末,均勻撒在特製的稀紗布繃帶上,做成石膏繃帶,經水浸泡後纏繞在肢體上數層,使成管型石膏;或做成多層重迭的石膏託,用溼紗布繃帶包在肢體上,待凝固成堅固的硬殼,對骨折肢體起有效的固定作用。其優點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性,固定範圍大,不利於患者肢體活動鍛鍊,且有關節僵硬等後遺症和防礙患肢功能迅速恢復的弊病。
(二)適應症
1.小夾板難於固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折。
2.開放性骨折,經清創縫合術後,創口尚示癒合者。
3.某些骨,關節手術後(如關節融合術後)。
4.畸形矯正術後。
5.治療化膿性骨髓炎、關節炎者。
三、外展架固定
(一)方法用鉛絲夾板、鉛板或木板製成的外展架,再用石膏繃帶包於病人胸廓側方後,可將肩、肘、腕關節固定於功能位。病人站立或臥床,均可使患肢處於高擡位置,有利於消腫、止痛、控制炎症。
(二)適應症
1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。
2.肱骨骨折合併神經損傷。
3.臂叢牽拉傷,嚴重上臂或前臂開放性損傷。
4.肩胛骨骨折。
5.肩、肘關節化膿性炎症及結核。
四、幾種骨折固定技術
固定技術在急救中佔有重要位置,及時、正確的固定,對預防休克,防止傷口感染,避免神經、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。
急救固定器材:院外急救骨折固定時,常不能按醫院那樣要求,而常就地取材,代替正規器材。如各種2~3cm厚的木板、竹杆、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀,以及傷者健(下)肢等,者可作為固定代用品。
1.頸椎骨折固定:
(1)使傷者的頭頸與軀幹保持直線位置。
(2)用棉布、衣物等,將傷者頸睛、頭兩側墊好,防止左右擺動。
(3)用木板放置頭至臀下,然後用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、於木板上,使之穩固。
2.鎖骨骨折固定:用繃帶在肩背做8字形固定,並用三角巾或寬布條於頸上吊託前臂。
3.肱骨骨折固定:用代用夾板2~3塊固定患肢,並用三角巾、布條將其懸吊於頸部。
4.前臂骨折固定:用兩塊木板,一塊放前臂上,另一塊放背面,但其長度要超過肘關節,然後用布帶或三角巾捆綁托起。
5.股骨骨折固定:用木板2塊,將大腿小腿一起固定。置於大腿前後兩塊長達腰部,並將踝關節一起固定,以防這兩部位活動引起骨折錯位。
6.小腿骨折固定:腓骨骨折在沒有固定材料的情況下,可將患肢固定在健肢上。
7.脊柱骨折:脊柱骨折和脫位是常見傷害之一,常常是骨和脊髓傷情比較嚴重而複雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位,以及脊髓損傷,常使致殘廢,危及生命,需要及時、正確地急救。脊柱骨折正確搬運和不正確搬運。
正確搬運如下:
(1)傷者兩下肢伸直,兩上肢垂於身兩側。
(2)3~4名急救者在傷者一側,兩人託臀和雙下肢,另兩人分別託頭,腰部部,置傷者於擔架或門板上。
(3)不要使傷者軀幹扭曲,千萬不能一人擡頭一人擡足。
(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側。如果頸、腰脫臼錯位,或骨折時應將頸下、腰下墊高,保持頸或腰過伸狀態。
五、固定注意事項
1.遇有呼吸、心跳停止者先行復蘇措施,出血休克者先止血,病情有根本好轉後進行固定。
2.院外固定時,對骨折後造成的畸形禁止整復,不能把骨折斷端送回傷口內,只要適當固定即可。
3.代用品的夾板要長於兩頭的關節並一起固定。夾板應光滑,夾板靠面板一面,最好用軟墊墊起幷包裹兩頭。
4.固定時應不鬆、不緊而牢固。
5.固定四肢時應儘可能暴露手指(足趾)以觀察有否指(趾)尖發紫、腫脹、疼痛、血迴圈障礙等。