股骨頸骨折的中醫藥方用法

　　都有哪些呢?不急，下面有準備精心為你準備的，就讓小編帶你一一講解吧!

　　中醫辯證分型

　　1.氣滯血瘀型

　　多為骨折早期，筋脈骨骼受損，血逸脈外，離經之血失去濡養作用而成為瘀血，中醫辨證屬氣滯血瘀之症。

　　早期是指骨折1~2周內，相當於炎症期和修復期的第一階段，以瘀血腫痛為主要病理表現，辨證屬氣滯血瘀之證，治擬活血祛瘀、消腫止痛，具體方藥如下：

　　桃仁10g 紅花10g 當歸15g 川芎15g

　　赤芍15g 生地20g 乳香10g 沒藥10g

　　血竭10g 白芨10g 三七***沖服***10g 甘草10g

　　2.氣血虧虛,肝腎不足型

　　多見於骨折中後期，凡外傷筋骨、內傷氣血以及長期臥床等耗傷氣血中醫辨證屬氣血虧虛、肝腎不足之證。

　　中、後期指骨折損傷3周後***相當於修復期中、後期***，原始骨痂已開始形成，由於骨折早、中期調動了整體的臟腑氣血功能，為使臟腑氣血趨於平和，促進骨折部骨痂的不斷生長改建，故本期治療以補為主。本期辨證屬氣血虧虛，肝腎不足，治擬益氣養血，補益肝腎，具體方藥如下：

　　黃芪40g 當歸20g 熟地30g 川芎15g

　　白芍20g 鹿膠30g 血竭15g 續斷15g

　　補骨脂10g 骨碎補30g 杜仲20g 枸杞20g

　　2.傳統中醫操作：

　　① 推拿：以促進症狀的緩解和功能的恢復。在關節部位推拿，能增強肌腱、韌帶的彈性，方法有：髖部推揉法、髖關節痛點揉壓彈拔法。 ②薰洗：中後期，為促進關節恢復可行關節薰洗，具體方如下 海桐皮湯：

　　組成：海桐皮，透骨草，乳香，沒藥，當歸，川椒，川芎，紅花，威靈仙，甘草，防風，白芷。

　　功能：活血舒筋，通瘀止痛

　　股骨頸骨折的手術治療進展

　　一、閉合復位內固定 閉合復位的適應證原則上適合於所有各種型別骨折,包括無移位或者有移位。自1930年Smith2petersen首創應用三刃釘內固定治療股骨頸骨折後,股骨頸骨折治療方法不斷改進,

　　內固定治療股骨頸骨折已成為常規方法之一。目前,關於初次治療採用內固定還是全髖置換術仍有爭議,Bhandari等綜合298位骨科醫師的調查結果發現,大部分骨科醫師主張對較年輕患者*** < 50歲***採用內固定,對老年患者*** > 70 歲*** 採用關節置換術。> 70歲的老年患者如果骨折無移位,鬆質骨螺釘固定也不失是一種可行的方法。

　　1、單釘類 三刃釘是最早應用於股骨頸骨折治療的內固定方法,方法簡單,手術時間短,為單軸植入股骨頸中心,其釘較短,以衝擊力固定,但其可能破壞股骨頭血運、缺乏對抗剪力的作用,難以控制股骨頭的旋轉, 對有移位的股骨頸骨折失敗率幾乎達到50% ,不癒合率達30%左右,股骨頭壞死率為21%以上,另外,此釘對高位頭下型骨折固定不牢,也不適於青少年及頸粉碎性骨折者,因有可能損傷股骨頭殘存血供。

　　2、多釘類 多釘或針***空心針、Knowtes釘、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘等*** 。Moore釘及多枚克氏針內固定在強度上或抗扭力作用較單釘強,但也有對骨折斷端無把持作用,有鬆動、退釘的缺點。Hansson鉤釘在歐洲應用較多,操作簡單,對股骨頭血運的破壞少。Mjorud等研究臨床採用

　　Hansson鉤釘治療各型股骨頸骨折,經2 年隨訪77%例無需再手術,故Hansson鉤釘與AO拉力螺釘相近,明顯優於可折斷式螺釘,對無移位骨折有良好的固定作用;但對於青壯年患者造成骨折的外力較強,骨折端錯位的程度重,常規內固定術後骨不癒合、晚期股骨頭缺血壞死

　　的發生率高***國內報道達42%～86% *** ,而老年患者僅為10%～40% 。所以認為,股骨頸囊內骨折手術方式應根據患者條件進行選擇。

　　3、滑移式釘板類 滑動式內固定釘以髖螺釘應用較廣,此類內固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內活動,當骨折面有吸收時,釘則向套筒內滑動縮短,以保持骨折端的密切接觸,有利於骨折的癒合。釘板系統中的動力髖螺釘和髓內內固定系統中的Richard釘二者均可提供缺乏支撐的股骨頸後外側粉碎性骨折患者可靠的固定。但是Richard釘較動力髖螺釘缺乏軸向加壓作用。另有學者研究認為,單用釘板系統抗扭轉力差,建議再擰入1枚鬆質骨螺釘。除Richard釘外,此外拉力螺釘***主要包括Push釘***內固定時,易引起股骨頭、股骨頸內骨小樑的破壞而加重骨缺血,還有可能使股骨頭表面軟骨破裂,且比髖螺釘更易發生退釘現象,故現在使用髖螺釘,主要適用於新鮮股骨頸骨折,張韌等應用髖螺釘治療27例新鮮股骨頸骨折,骨折癒合率達88. 9% ,但遠期股骨頭壞死率偏高,為25. 9% ,故有逐漸被其他材料取代的趨勢。

　　4、加壓內固定類 最常用的加壓裝置為加壓螺紋釘,此外還有AO鬆質骨螺釘,主要特點是所用的內固定釘都帶螺紋,優點是可以經皮穿刺,創傷小,對股骨頭的血運破壞少,可以使骨折面產生壓縮應力,可以加速骨折癒合。多枚加壓螺釘對骨折端能起到良好的加壓作用,更有利於骨折癒合。大多適合新鮮股骨頸骨折GardenⅡ型及Ⅲ型患者,能獲得滿意的治療效果。黃士中等設計中空雙頭防旋加壓螺釘,

　　具有抗壓、承載能力強、抗扭、抗彎特性加壓的作用。Parker等隨訪90例內固定治療的老年患者,內固定術後的再手術率非常高,作者認為對於老年有移位的股骨頸骨折應以關節置換為首選,內固定僅適用於身體狀況很差的患者。

　　二、切開復位內固定加肌骨瓣移植 適用於< 50歲尤其青壯年的股骨頸頭下型或頭頸型骨折、骨折不易癒合並有股骨頭壞死的可能者,或陳舊性股骨頸骨折不癒合者,採用開放性多根針或空心釘固定加股骨頸植骨術。植骨術多采用帶肌蒂骨瓣或帶血管蒂骨瓣,如股方肌骨瓣或旋髂深血管的髂骨瓣移植較為常用。對於移位明顯的股骨頸頭下型和頭頸型骨折, 2 /3的病例股骨頭處於缺血狀態,因而單靠骨折復位和內固定往往很難避免股骨頭缺血壞死和塌陷等併發症的發生。20世紀80年代以來,隨著顯微外科及修復技術的發展,出現利用帶血管的肌骨瓣、骨膜瓣或骨塊修復股骨頸骨折,現將常用的方法分述如下。

　　1、股方肌骨瓣移植 1962年, Judet最早採用股方肌骨瓣加內固定治療股骨頸骨折不連線。Meyers報道,在施行帶蒂骨移植內固定術後8 ～10 周可見骨連線, 4個月內骨折可癒合,股方肌骨瓣填補了股骨頸後方的骨缺損,為缺血的股骨頭、頸提供了充足的血液供應,尤其適合於老年人或陳舊性股骨頸骨折的患者。

　　2、旋髂深血管蒂髂骨移植 其血運豐富,能有效增加股骨頭血運,降低股骨頭壞死及塌陷的發生。1979 年,Taylor首次報道吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植術治療股骨頸骨折,收到了非常滿意的效果,此

　　術適合於治療青壯年陳舊性骨折、頭下型骨折,以及Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折。

　　3、縫匠肌蒂骨瓣和闊筋膜張肌骨瓣移植 ①縫匠肌近端動脈由旋髂淺動脈和旋股外動脈的縫匠肌支組合,並分出3～6支外徑0. 3～0. 8 mm的肌支相互吻合形成血管網; ②闊肌膜張肌的血供來自旋股外動脈,血運豐富,其上支通過肌肉起點進入髂嵴。溫曉陽等應用縫匠肌蒂骨瓣移植術治療兒童、青壯年股骨頸骨折28例,術後3個月均能達到骨性癒合, 5個月後棄拐行走。趙東昇等根據股骨大轉子的血液供應特點設計了帶闊筋膜張肌蒂骨瓣,應用臨床34例,取得良好效果,骨折癒合率達97% ,股骨頭壞死率達8. 8%。該術式適用於不穩定性、年齡偏小的股骨頸骨折患者。

　　4、帶血管蒂的腓骨移植 將帶血管蒂的腓骨瓣植骨於股骨頸骨折部位及股骨頭內,使骨折部位及股骨頭獲得完整的血供,能促進骨折癒合。Zhang等報道,應用帶血管蒂遊離腓骨植骨治療9例病理性陳舊性股骨頸骨折,植骨治療平均5個月後所有骨折均癒合, X線片提示股骨頭骨密度較前明顯增加,平均髖關節Harris評分增加到89. 2分,無嚴重靜脈血栓等併發症發生。

　　三、人工關節置換術 20世紀60年代以來,多數學者認為假體置換術是老年股骨頸骨折的首選方法。由於患者早期下床活動,減少了臥床時間長引起的多種併發症,可儘快恢復正常生活自理能力,提高生活質量。關節置換也有相關的併發症,如感染、殘留疼痛、脫位假

　　體鬆動下沉等。關於全髖關節置換或半髖關節置換在美國和部分歐洲發達國家對老年移位的股骨頸骨折常規採用全髖置換術,認為全髖關節置換術是最具成本2效益比的治療手段。

　　1、半髖置換術 半髖置換包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種,雙極人工股骨頭由於其小範圍運動時是以內關節運動為主,大範圍運動時則發生外關節運動而明顯降低對髖臼的磨損,故為人們所常用。半髖置換較全髖置換易出現髖臼的軟骨磨損及股骨頭向髖臼中心突出移位的現象,主張淘汰半髖置換。但對於高齡患者*** > 70歲***身體條件差、運動量相對小,可選用雙極人工股骨頭置換同時應在術前選擇合適型號的假體,術中仔細正規操作,術後正確指導患者康復,以預防術後出現假體鬆動、下沉,髖臼軟骨磨損,股骨頭中心性脫位等併發症。Hasan等認為,雙極人工股骨頭置換在平均6. 1年的隨訪中雖無髖臼破壞,但遠期效果仍不如全髖置換。在半髖置換中選用單極還是雙極, Ong等對149 例患者進行為期3年的隨訪,結果顯示二者無明顯差異。

　　2、全髖置換術 全髖置換主要分為有骨水泥型與無骨水泥型***生物型***兩種。Tidemark等[ 26 ]認為,全髖置換適用於身體相對健康、有移位的高齡股骨頸骨折患者。李佛保等過臨床比較後認為,全髖置換術適宜人群為55歲以上有移位的股骨頸頭下型骨折患者,而高齡或全身情況差者宜採用人工股骨頭置換術。在全髖置換術中,手術入路以髖關節外側入路為最佳;應用骨水泥可明顯減輕疼痛,翻修率低,髖關節功能好,並可提高患者行走功能和日常生活自理能力。通常的磷酸鈣***如骨骼修復系統骨水泥*** ,主要增加低密度骨的把持力,而對於高密度骨來說,由於鑽孔的原因,它甚至可能降低骨的最大扭力,此時宜採用可吸收聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥好。此外,為降低骨水泥反應,Leidinger等證實,採用真空攪拌技術可明顯降低骨水泥引起的迴圈功能衰竭的發生,對於較年輕、無明顯骨質疏鬆的患者,則宜採用生物型假體。