腸瘻的臨床表現

　　腸瘻是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內瘻，後者為外瘻。腸瘻造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

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　　1.瘻口

　　腹壁有一個或多個瘻口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘻的主要臨床表現。手術後腸外瘻可於手術3～5天后出現症狀，先有腹痛、腹脹及體溫升高，繼而出現侷限性或瀰漫性腹膜炎徵象或腹內膿腫。術後1周左右，膿腫向切口或引流口穿破，創口內即可見膿液、消化液和氣體排出。較小的腸外瘻可僅表現為經久不愈的感染性竇道，於竇道口間歇性地有腸內容物或氣體排出。嚴重的腸外瘻可直接在創面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜，即脣狀瘻;或雖不能直接見到腸管，但有大量腸內容物流出，稱管狀瘻。由於瘻口流出液對組織的消化和腐蝕，再加上感染的存在，可引起瘻口部位面板糜爛或出血。

　　2.營養物質吸收障礙

　　腸外瘻發生後，由於大量消化液的丟失，病人可出現明顯的水、電解質紊亂及酸鹼代謝失衡。由於機體處於應激狀態，分解代謝加強，可出現負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者，由於營養物質吸收障礙及大量含氮物質從瘻口丟失，病人體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。

　　3.感染

　　在腸外瘻發展期，可出現腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘻口周圍膿腫，由於這些感染常較隱蔽，且其發熱、白細胞計數增加、腹部脹痛等常被原發病或手術的創傷等所掩蓋，因此，很難在早期作出診斷及有效的引流。

　　腸瘻的治療方法：

　　1.控制感染

　　1在瘻的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，並作多處引流;或擴大瘻口以利引流。

　　2腸瘻或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。

　　3在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，並及時處理。

　　2.瘻口處理

　　1早期主要應用雙套管作持續負壓引流，將漏出的腸液儘量引流至體外。約經1～4周引流後，可形成完整的瘻管，腸液不再溢位至瘻管以外的腹腔內。再經持續負壓引流，如無妨礙瘻口自愈的因素，管狀瘻一般在3～6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘻的自愈率與縮短癒合時間。

　　2感染控制、瘻管形成後，經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時，管狀瘻可應用醫用粘合劑堵塞瘻管，控制腸液外漏，促進瘻管癒合。

　　3脣狀瘻或瘻口大、瘻管短的管狀瘻，可用矽膠片內堵，起機械性關閉瘻口的作用，並保持腸道的連續性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養支援的目的。如遠側腸袢有梗阻，則不能用“內堵”，仍應進行持續負壓引流。

　　4在腸液引流良好的情況下，瘻口不十分大，瘻口周圍面板無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護面板，防止面板糜爛，又可減少換藥次數，患者活動又方便。如面板有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可塗敷複方氧化鋅軟膏次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、澱粉、凡士林及羊毛脂各50g。

　　3.營養支援

　　1瘻管發生後早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者，應補給谷氨醯胺。

　　2在瘻口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時，可經鼻胃管用於低位小腸瘻、結腸瘻等、空腸造口插管或經瘻口插管用於十二指腸側瘻、胃腸吻合口瘻、食管空腸吻合口瘻等灌注要素飲食。

　　3瘻經“內堵”後，可恢復口服飲食。

　　4不論應用何種營養支援方法，均要求有適當的熱能與蛋白供應質量，以達到正氮平衡。

　　4.手術治療

　　1手術指徵 ①未愈的管狀瘻：影響管狀瘻癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘻口附近有殘餘膿腫、瘻管瘢痕化或上皮化等;②脣狀瘻：很少能自愈。

　　2手術時機 確定性腸瘻手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘻管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素，早期手術的成功率不高。

　　3手術方式 腸瘻的手術方式有瘻口區域性腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘻部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用，腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘻。

　　4手術結束時 用大量等滲鹽水6000ml以上衝洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術，避免術後發生粘連性腸梗阻，導致手術失敗。

　　5.防治併發症

　　腸瘻伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙，可併發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合徵、神志昏迷等情況，應加強監護，及時治療。