布氏桿菌病臨床表現

General 更新 2022年10月07日

  很多患者去醫院檢查後被確診為布氏桿菌病後,都會感到很困惑,會覺得:我就是有點重感冒,怎麼就成了布氏桿菌病呢?在此我想說:那並不是重感冒,只是它的症狀跟重感冒很相似,很多人都會混淆,誤以為自己只是得了感冒。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

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  1.急性期 患者大多起病緩慢,常有前驅症狀,如全身不適、疲乏無力、食慾不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的症狀。時間持續約3~5天。但也有約10%~27%的病人呈急驟起病,表現為寒戰、高熱、多汗、關節疼痛等。本病急性期的主要症狀有:

  ①發熱 典型病例熱型呈波浪狀,體溫逐日升高,達高峰後緩慢下降,熱程約2~3周,間歇數日至2 周,又發熱再起,如此反覆數次。但據統計如此典型熱型者僅佔15%左右。其他可表現為低熱約佔42%、不規則熱約佔15%。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發熱前多伴有畏寒或寒戰。高熱病人神志多清楚,部分病人還可下床活動,熱退後反覺症狀加重,抑鬱寡歡,軟弱無力。

  ②多汗 為本病突出的症狀,多與發熱相伴,亦有部分病人處於間歇期時出現此症狀。大汗多於夜間或凌晨熱退時出現,汗味酸臭,浸溼衣褲,甚至影響睡眠。大多數病人感汗後體溫下降,體弱無力,有虛脫感,尤其是大汗後。

  ③關節痛 約76%的患者出現關節痛,也是患者最痛苦的症狀。急性期與風溼熱相類似,可出現於一個或幾個關節,呈遊走性,受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關節。非對稱性,區域性可有紅腫,偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛,劇烈時患者輾轉不安,服一般鎮痛藥不能奏效。此外尚可見侷限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節周圍炎等。在慢性期病變多侷限,疼痛固定於某一關節。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯,重者呈痙攣性痛。

  ④泌尿生殖系症狀 男性患者常有睪丸炎、附睪炎,而出現睪丸腫痛,多為單側。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現為卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類流產者少。

  ⑤其他 坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激徵。其他還可見肝脾、淋巴結腫大,皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹,部分病人出現頑固性咳嗽,白色泡沫痰、鼻出血、便血等。

  2.慢性期 一般多由急性期發展而來,但也有部分病人特別是牛型病例可無明顯的急性期,或急性期症狀輕微逐漸發展而來。慢性期症狀多不明顯,也不典型,表現多種多樣。慢性期活動型者,具有急性期的臨床表現,亦可長期低熱或無熱,疲乏無力,頭痛,反應遲鈍,精神抑鬱,類似神經官能症,也可表現為神經痛、關節痛,一般侷限於某一部位,重要關節可強直變形。有些病人表現為多器官和系統的損害,如骨骼肌反覆不定的疼痛,遷延不愈;晚期發展為關節強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓;神經系統可為神經炎,神經根炎,腦脊髓膜炎;泌尿生殖系統可有睪丸炎,附睪炎,卵巢炎,子宮內膜炎等;心血管系統可表現為脈管炎,心內膜炎、心肌炎等;呼吸系統可有支氣管炎或支氣管肺炎。其他可有肝脾腫大,淋巴結腫大,視網膜血栓性靜脈炎,視神經炎,乳突炎及聽神經損傷等。慢性期相對穩定型者症狀體徵較固定。功能障礙僅因氣候變化,勞累過度才加重。但病後體力弱,營養不良,貧血。復發較常見6%~10%,一般在3 個月內發生。採用抗生素治療後複發率反見增高。目前認為布氏桿菌為細胞內寄生,不易為抗生素殺滅或抗生素應用療程不夠。各種布氏桿菌中,牛型布氏桿菌感染易致慢性化,羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢,可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。

  布氏桿菌病西醫治療方法

  一急性期

  藥物治療:

  WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600―900mg/d聯用,療程6周。亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈黴素1g/d肌注2周,效果亦佳。此外喹諾酮類,有很好的細胞內滲透作用,亦可應用。 複方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內,對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4―6片每片含TMP 80mg,SMZ 400mg,分2次口服。連服4―6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。

  二慢性期

  1、病原治療 急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有區域性病灶或細菌培養陽性的慢性患者,均需病原治療。方法同急性期。

  2、菌苗療法 目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子,可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

  臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素,布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗,用於皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。

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