血液灌流聯合血液透析治療的臨床應用

    【摘要】目的 探討血液灌流聯合血液透析的臨床應用。方法 選取慢性腎功能衰竭在我院行維持性血液透析的患者，將灌流器串聯在透析器前進行分組觀察。結果 兩組患者療效顯著，臨床症狀消失。結論 臨床表明血液灌流與血液透析聯合之治療能清除各種分子量的毒物和代謝廢物。提高患者的生活質量，對長期存活有積極的意義。
【關鍵詞】血液灌流    血液透析
        血液灌流是將患者的血液引出體外，經過灌流器，通過吸附作用，清除內源性或外源性毒物，達到血液淨化的方法。而血液透析是在血液與透析液之間借透析膜，利用彌散清除體內溶質或向體外補給溶質的方法。目前，我院採取血液灌流與血液透析聯合應用，在治療中毒、尿毒症、尿毒症腦病、頑固瘙癢、尿毒症抗菌素腦病等病症的搶救與治療中取得滿意療效。現報告如下：
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料
        選取慢性腎功能衰竭在我科行維持性血液透析患者18例，年齡50-82歲，男10例，女8例，原發病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病4例，間質性腎炎2例，多囊腎1例。分為兩組，第一組為尿毒症抗生素腦病患者12例，第二組為尿毒症面板瘙癢患者6例，第一組患者均由臨床確診因抗生素導致患者精神或神經症狀，表現為嗜睡，昏睡，昏迷（3例），精神錯亂，胡言亂語，幻聽幻視（1例），癲癇樣發作（1例）。第二組患者表現面板頑固性瘙癢，影響睡眠。
        1.2 治療方法
        所有患者採用費森尤斯4008B型透析機，F6透析器，珠海麗珠樹脂HA—130一次性血液灌流器。穿刺動靜脈內瘻或連線中心靜脈置管，建立血管通路。
將灌流器連線在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器，透析器，血路管，然後用3000ml肝素鹽水（內含肝素20mg∕500ml），自下而上 對灌流器，透析器，血路管進行預衝，以100ml／分的流速預衝，用手輕拍並轉動排盡空氣後，以200—300ml／分的流速密閉沖洗20—30分鐘。血流量為180—200ml／分，透析液流量為500ml／min，先串聯治療2—2.5小時，灌流器吸附能力達到飽和後取下灌流器，再繼續進行血液透析2小時，根據患者病情連續或間斷治療。治療過程中嚴密觀察患者的生命體徵變化及出血情況，心電監護。根據具體情況選擇超濾。
        2  結果
        2.1 血液淨化治療
        12例抗生素腦病患者經1—3次治療後精神或神經症狀消失，6例面板瘙癢症狀緩解，其中2例面板瘙癢解除，1例無效。治療過程中病人血壓穩定，無不良反應。 
       2.2 預後與轉歸
        18例患者均行血液透析治療，12例抗生素腦病患者，有2例死亡（其中1例因經濟狀況放棄治療，另外1例糖尿病高血壓合併腦出血），其餘患者仍在維持性血液透析治療.6例面板瘙癢患者瘙癢明顯改善。睡眠良好，定期串聯治療。
        3  討論
        尿毒症患者存在免疫功能低下，容易繼發感染，並同時存在透析通路易感染的問題，12例抗生素腦病患者因感染住院，其中3例導管感染。抗生素的使用不可避免。由於腎衰竭時一些經腎臟排洩的藥物的半衰期明顯延長，引起藥物蓄積中毒所致.血液灌流與血液透析相結合，可以清除中、小分子，對肝、腎功能均有明顯改善，每次灌流均能降低膽紅素約100U∕L[1]。可通過吸附、彌散等多種作用，清除各種分子量的毒性物質，透析清除水溶性小分子，不與蛋白或血漿其他成分結合的物質，但對中大分子的物質無效，血液灌流則能清除脂溶性，與蛋白結合的物質，兩者有機結合，取長補短，大大提高血漿毒物的清除率[2]。對確診為抗生素腦病患者聯合治療，可 迅速改善病情，是控制尿毒症抗生素腦病的有效方法。能有效的清除甲狀旁腺激素，有效改善尿毒症患者的面板瘙癢症狀，改善睡眠，能明顯改善尿毒症患者的中分子症狀，據報道長期血液灌流可以改善神經傳導速度，減輕緩解心包炎，治療周圍神經病變，改善高凝狀態，血液灌流聯合血液透析治療尿毒症面板瘙癢大多數患者有效。對預防透析相關併發症，改善透析患者預後有臨床意義，本組觀察血液灌流與血液透析聯用治療尿毒症抗生素腦病，臨床療效確切，從而提高尿毒症患者的生活質量及生存率，值得臨床推廣應用。 
參 考 文 獻  
[1]沈清瑞，葉任高.血液淨化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社，1998.332.
[2]楊立巨集，倪國繁，郭素花，等.血液透析與血液灌流聯合治療重度急性中毒[J].中國血液淨化,2004,3***11***:629-630.

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