肺癌是怎麼形成的肺癌的治療和預防***2***

　　***三***肺外症狀

　　由於肺癌所產生的某些特殊活性物質***包括激素、抗原、酶等***，患者可出現一種或多種肺外症狀，常可出現在其他症狀之前，並且可隨腫瘤的消長而消退或出現，臨床上以肺源性骨關節增生症較多見。

　　1、肺源性骨關節增生症

　　臨床上主要表現為柞狀指***趾***，長骨遠端骨膜增生，新骨形成，受累關節腫脹、疼痛和觸痛。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關節以膝、踝、腕等大關節較多見。柞狀指、趾發生率約29%，主要見於鱗癌;增生性骨關節病發生率1%～10%，主要見於腺癌，小細胞癌很少有此種表現。確切的病因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長激素或神經功能有關，手術切除癌腫後可獲緩解或消退，復發時又可出現。

　　2、與腫瘤有關的異位激素分泌綜合徵

　　約10%患者可出現此類症狀，可作為首發症狀出現。另有一些患者雖無臨床症狀，但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高。此類症狀多見於小細胞肺癌。

　　***1***異位促腎上腺皮質激素***ACTH***分泌綜合徵 由於腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質激素釋放因子活性物質，使血漿皮質醇增高。臨床症狀與柯興氏綜合徵大致相似，可有進行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性鹼中毒等，其特點為病程進展快，可出現嚴重的精神障礙，伴有面板色素沉著，而向心性肥胖、多血質、紫紋多不明顯。該綜合徵多見於肺腺癌及小細胞肺癌。

　　***2***異位促性腺激素分泌綜合徵 由於腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多表現為男性雙側或單側乳腺發育，可發生於各種細胞型別的肺癌，以未分化癌和小細胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起，除與激素異常分泌有關外，也可能因陰莖血管栓塞所致。

　　***3***異位甲狀旁腺激素分泌綜合徵 是由於腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質***多肽***所致。臨床上以高血鈣、低血磷為特點，症狀有食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安和精神錯亂等。多見於鱗癌。

　　***4***異位胰島素分泌綜合徵 臨床表現為亞急性低血糖徵候群，如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質或分泌胰島素釋放多肽等有關。

　　***5***類癌綜合徵 是由於腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現為支氣管痙攣性哮喘、面板潮紅、陣發性心動過速和水樣腹瀉等。多見於腺癌和燕麥細胞癌。

　　***6***神經-肌肉綜合徵***Eaton-Lambert綜合徵*** 是因腫瘤分泌箭毒性樣物質所致。表現為隨意肌力減退和極易疲勞。多見於小細胞未分化癌。其他尚有周圍性神經病、脊根節細胞與神經退行性變、亞急性小腦變性、皮質變性、多發性肌炎等，可出現肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調、步履困難及痴呆。

　　***7***異位生長激素綜合徵 表現為肥大性骨關節病 多見於腺癌和未分化癌。

　　***8***抗利尿激素分泌異常綜合徵 是由於癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細胞外液低滲透壓***<270 mOsm/L***、腎臟持續排納、尿滲透壓大於血漿滲透壓***尿比重>1、200***和水中毒。多見於小細胞肺癌。

　　3、其他表現

　　***1***面板病變 黑棘皮病和面板炎多見於腺癌，面板色素沉著是由於腫瘤分泌黑色素細胞刺激素***MSH***所致，多見於小細胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖面板過度角化症等。

　　***2***心血管系統 各種型別的肺癌均可凝血機制異常，出現遊走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內膜炎，可在肺癌確診前數月出現。

　　***3***血液學系統 可有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多、類白血病樣反應。可能為鐵質吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細胞型別的肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關。肺鱗癌患者可伴有紫癜。

　　***四***外侵和轉移症狀

　　1、淋巴結轉移

　　最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結，多在病灶同側，少數可在對側，多為較堅硬，單個或多個結節，有時可為首發的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結腫大可壓迫氣道，出現胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現吞嚥困難。

　　2、胸膜受侵和/轉移

　　胸膜是肺癌常見的侵犯和轉移部位，包括直接侵犯和種植性轉移。臨床表現因有無胸腔積液及胸水的多寡而異，胸水的成因除直接侵犯和轉移外，還包括淋巴結的阻塞以及伴發的阻塞性肺炎和肺不張。常見的症狀有呼吸困難、咳嗽、胸悶與胸痛等，亦可完全無任何症狀;查體時可見肋間飽滿、肋間增寬、呼吸音減低、語顫減低、叩診實音、縱隔移位等，胸水可為漿液性、漿液血性或血性，多數為滲出液，惡性胸水的特點為增長速度快，多呈血性。極為罕見的肺癌可發生自發性氣胸，其機制為胸膜的直接侵犯和阻塞性肺氣腫破裂，多見於鱗癌，預後不良。

　　3、上腔靜脈綜合徵***Superior Vena Cava Syndrome，SVCS***

　　腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈，或腔內的栓塞，使其狹窄或閉塞，造成血液迴流障礙，出現一系列症狀和體徵，如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛以及吞嚥困難，亦常有彎腰時暈厥或眩暈等。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張，反映上腔靜脈阻塞的時間和阻塞的解剖位置。上腔靜脈阻塞的症狀和體徵與其部位有關。若一側無名靜脈阻塞，頭面、頸部的血流可通過對側無名靜脈迴流心臟，臨床症狀較輕。若上腔靜脈阻塞發生在奇靜脈***以下部位，除了上述靜脈擴張，尚有腹部靜脈怒張，血液以此途徑流入下腔靜脈。若阻塞發展迅速，可出現腦水腫而有頭痛、嗜睡、激惹和意識狀態的改變。

　　4、腎臟轉移

　　死於肺癌的患者約35%發現有腎臟轉移，亦是肺癌手術切除後1月內死亡患者的最常見轉移部位。大多數腎臟轉移無臨床症狀，有時可表現為腰痛及腎功能不全。

　　5、消化道轉移

　　肝轉移可表現為食慾減退、肝區疼痛，有時伴有噁心，血清γ-GT常呈陽性，AKP呈進行性增高，查體時可發現肝臟腫大，質硬、結節感。小細胞肺癌好發胰腺轉移，可出現胰腺炎症狀或阻塞性黃疸。各種細胞型別的肺癌都可轉移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜後淋巴結，臨床多無症狀，常在查體時被發現。

　　6、骨轉移

　　肺癌骨轉移的常見部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同側肋骨和椎骨較多見，表現為區域性疼痛並有定點壓痛、叩痛。脊柱轉移可壓迫椎管導致阻塞或壓迫症狀。關節受累可出現關節腔積液，穿刺可能查到癌細胞。

　　7、中樞神經系統症狀

　　***1***腦、腦膜和脊髓轉移 發生率約10%，其症狀可因轉移部位不同而異。常見的症狀為顱內壓增高表現，如頭痛、噁心、嘔吐以及精神狀態的改變等，少見的症狀有癲癇發作、腦神經受累、偏癱、共濟失調、失語和突然昏厥等。腦膜轉移不如腦轉移常見，常發生於小細胞肺癌患者中，其症狀與腦轉移相似。

　　***2***腦病和小腦皮質變性 腦病的主要表現為痴呆、精神病和器質性病變，小腦皮質變性表現為急性或亞急性肢體功能障礙，四肢行動困難、動作震顫、發音困難、眩暈等。有報道腫瘤切除後上述症狀可獲緩解。

　　8、心臟受侵和轉移

　　肺癌累及心臟並不少見，尤多見於中央型肺癌。腫瘤可通過直接蔓延侵及心臟，亦可以淋巴管逆行播散，阻塞心臟的引流淋巴管引起心包積液，發展較慢者可無症狀，或僅有心前區、肋弓下或上腹部疼痛。發展較快者可呈典型的心包填塞症狀，如心急、心悸、頸面部靜脈怒張、心界擴大、心音低遠、肝腫大、腹水等。

　　9、周圍神經系統症狀

　　癌腫壓迫或侵犯頸交感神經引起Horner氏綜合徵，其特點為病側瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內陷和顏面部無汗等。壓迫或侵犯臂叢神經時引起臂叢神經壓迫徵，表現為同側上肢燒灼樣放射性疼痛、區域性感覺異常和營養性萎縮。腫瘤侵犯膈神經時，可贊成膈肌麻痺，出現胸悶、氣急，X線透視下可見有膈肌矛盾運動。壓迫或侵犯喉返神經時，可致聲帶麻痺出現聲音嘶啞。肺尖部腫瘤***肺上溝瘤***侵犯頸8和胸1神經、臂叢神經、交感神經節以及鄰近的肋骨，引起劇烈肩臂疼痛、感覺異常，一側臂輕癱或無力、肌肉萎縮，即所謂Pancoast綜合徵。