大學財務管理類的畢業論文

　　科學地設定企業財務管理目標,有利於優化理財行為,實現企業財務管理的良勝迴圈。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺析公立醫院財務管理存在的問題及對策

　　一、公立醫院財務管理的重要性

　　醫院財務管理的物件是醫院擁有或實際控制的貨幣資金***現金、銀行存款、本票存款、匯票存款***和不同形態的實物***存貨、固定資產、無形資產***，財務管理貫穿於醫院經濟活動全過程，包括預算管理、收支管理、資金管理、物資管理、財務分析等，具有全面性、廣泛性的特點。財務管理是公立醫院經濟活動的核心組成部分，具有舉足輕重的作用，良好的財務管理政策不僅能夠解決醫院現階段發展存在的問題，還能夠與醫院長遠發展目標相適應，把財務管理工作提升到戰略管理的層次，能夠實現為醫院發展提供充裕資金的目的。在醫療改革的背景下，公立醫院要保持綜合競爭力，就要摒棄過去依賴政府財政撥款和上級主管部門撥款的思想，樹立競爭意識，遵循市場經濟發展優勝劣汰的原則，想方設法降低運營成本和患者就醫成本，提供優質的醫療和護理服務，在醫院取得收益實現可持續發展需求的同時，滿足患者最大限度降低醫療費用的需求，解決“看病貴、看病難”的社會問題，實現經濟效益和社會效益雙贏。

　　二、公立醫院財務管理存在的問題

　　***一***公立醫院過於依賴財政撥款和上級部門撥款，流動資金不足

　　財政補助收入和上級補助收入包括基本支出***在職人員定額經費、離退休人員補助***和專案支出***專項經費***兩項內容，一般只佔公立醫院全年總收入的很少一部分，撥入資金不能滿足公立醫院日常運轉的需要。公立醫院要發展，需要購買先進醫療裝置、引起高階技術人才和進行基本建設，財政撥款嚴重不足，這部分資金缺口，醫院需要自籌解決。醫院自籌資金方式包括當年增收節支的結餘、往年結餘形成的事業基金、財政貼息貸款、向商業銀行貸款等。大型裝置購置和基建工程投資金額大，籌資除了每個月有利息費用外，貸款到期時還要還本金，醫院大量資金流出，容易造成流動資金鍊斷裂，經營困難。

　　***二***公立醫院過於依賴藥品加成收入

　　從2015年1月1日開始，公立醫院實行基本藥物零差率銷售，公立醫院資金補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道，實行藥品零差價後減少的加成收入，通過調整體現醫務人員技術勞務價值的門診診查費、住院診查費、住院護理費價格給予補償。雖然財政對醫院因實施取消藥品加成收入後出現的政策性虧損給予補償，但補償款是以年度為單位結算的，財政下一年度才補償上一年度的虧損，醫院要先墊付因藥品零差價讓利產生的虧損，財政補助本來就嚴重不足，零差價後醫院營運資金更短缺，長期下去會限制醫院的發展。

　　***三***公立醫院預算管理不完善

　　公立醫院雖然編制了年度財務預算，但預算意識不強，執行力度不夠，預算流於形式，在實際執行過程尤其是支出方面並沒有嚴格按照預算確定的專案進行，預算失去了監督和約束作用。預算只是單純由財務部分負責編制，沒有成立預算管理委員會和預算管理辦公室，沒有與院領導做好溝通工作，預算沒有與醫院未來一年的發展目標詳細結合，使預算缺乏戰略性和前瞻性。沒有做到動員所有臨床科室和行政職能科室負責人蔘與預算編制中，使預算缺乏全面性和實際可操控性。一些公立醫院過於強調預算的剛性作用，即使醫療政策或者醫療環境等客觀因素與編制預算時相比已經發生很大變化，預算方案都不做出調整，預算跟實際脫節，失去作用。還有一些公立醫院根本不強調預算的剛性，人為隨意對預算做出調整，預算執行主觀隨意，預算制度形同虛設;預算編制方法不科學，為了節約時間和精力，相當一大部分的公立醫院使用增量預算方法，只是單純地依據以前年度的預算作為編制基礎，再加上今年要增加的內容，這種方法鼓勵醫院把當年的財政預算全部用完，以便明年可以順利申請相同或更多的財政撥款，一些醫院在年末財政對零餘額賬戶清賬前，為了用完零餘額賬戶餘額而隨意支出，例如購買一些不是必須的辦公用品或醫療裝置，造成浪費，因此增量預算不利於控制成本。

　　***四***公立醫院成本核算管理不完善

　　大部分公立醫院成本只進行到院、科兩級核算，沒有全方位展開全成本核算，沒有在全院職工中樹立成本管理的概念，成本核算只是財務部門關心的事這些認識誤區經常存在。由於沒有在臨床科室對庫存物資進行二級倉管理和配置資訊系統記錄物資消耗情況，財務部門不能實時瞭解臨床科室使用物資的情況，尤其是高值耗材，不能及時掌握耗用的數量和金額，財務部門進行成本核算時只能以科室領用物資的金額作為衛生材料費支出的核定標準，而不能更準確地用與收入掛鉤的實際耗用金額作為核算依據，造成成本核算滯後。在進行管理費用、醫療輔助成本、醫療技術成本逐級分攤到臨床科室成本時缺乏規範性，主觀隨意性和人為因素起主導地位，導致臨床科室和行政後勤部門之間的矛盾時有發生，成本得不到有效節約和無法與績效考核掛鉤。

　　***五***公立醫院固定資產管理不完善

　　資產盤點人員對固定資產盤點工作敷衍了事，沒有按照盤點表的內容一項項實物盤點，只要科室有與盤點表固定資產同類型的實物，儘管實物的固定資產卡片與盤點表的內容不符，如購入年限不同、規格不一樣等，盤點人都確定該項資產存在科室，導致醫院的資產不實。有些固定資產報廢后要處置，變賣殘值後的收入沒有及時上交財務，或上交財務時沒有提供合理的收據，大大削弱了財務核算的及時性和準確性，同時也給內部控制增加難度。

　　***六***公立醫院財務分析工作存在侷限性

　　財務分析很大程度上取決於財務報表的質量，財務報表的編制除了要遵循醫院會計制度這客觀因素以外，還存在人為因素，財務人員的個人專業素質直接影響財務報表的準確性和合理性。此外，財務人員重視醫院內部環境分析，忽視整個醫療行業外部環境分析;重視醫院自身橫向和縱向比較，忽視醫院與其他同類型醫院之間的比較;重視事中控制和事後分析，缺少有效前瞻性分析。

　　三、完善公立醫院財務管理的對策

　　***一***公立醫院要選擇成本低的籌資方式

　　由於財政補助收入和上級補助收入無法滿足公立醫院日常運轉資金需求，醫院可以負債經營，尋求最佳的籌資渠道，不同的籌資方式會產生不同的資本成本，財務人員要評估各種籌資方式的資本成本、風險和借款期限等，務必以較少的資本成本和較低的風險獲取醫院發展週轉資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低，應該優先考慮，要計算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產生的利息，選擇利息較低者。

　　***二***公立醫院應加強醫保資金管理

　　醫保資金在公立醫院應收賬款中佔了很大比重，財務人員應該想辦法加快醫保資金的回收時間，減輕資金週轉壓力，財務部應該設定一個醫保管理的崗位，專門與社保部門溝通並反饋問題，核算醫保用藥及病人自費比例並把結果及時向臨床科室反映以便調控醫保餘額的使用，上報醫保病人月報表，核對醫院和社保部門的醫療保險明細賬，確保醫保資金返還及時，減少醫保資金滯留。

　　***三***公立醫院應執行全面預算管理

　　首先，公立醫院要成立預算管理委員會，負責醫院總體預算的審查和下達正式預算方案，院長擔任預算管理委員會的主任;預算管理委員會下設預算管理辦公室，負責預算的編制、預算目標分解落實和預算執行監督工作，總會計師或財務負責人擔任預算管理辦公室的組長。其次，醫院所有部門的收入和支出都要納入預算管理，由上到下分為一級醫院總預算、二級職能科室預算、三級臨床科室預算，預算編制應該動員醫院全體職工參與，讓他們瞭解醫院的發展目標和自己科室的任務，調動積極性，預算一經批覆下達，各部門要認真實施。第三，預算編制要採用零基預演算法，不考慮以往情況，以實際為基礎，一切預算收支都建立在成本效益分析的基礎上，使有限的資金能合理地流向效益好的專案，取得更多的收益。第四，要強調預算的剛性，除了發生突發狀況嚴重影響預算的執行，預算一經通過，不能隨意修改。

　　***四***公立醫院要加強成本核算管理

　　公立醫院要在全體職工中樹立節約成本的觀念，把成本核算作為績效考核的一個重要指標，使職工節省開支，減少浪費。公立醫院可以實行目標成本管理，對個別成本進行全程跟蹤監測和反饋分析。此外財務部門要制定成本分攤方法，尤其是間接費用的分攤標準，例如電梯維修費根據科室人員數量分攤支出;保安費、保潔費、房屋折舊費根據科室佔用面積分攤支出;水電費、醫療風險基金根據科室收入所佔比例核定支出，通過明確分攤規則減少科室之間的矛盾。公立醫院在核算過程中除進行院、科兩級成本核算外，還要進行專案成本核算，院級成本核算可以反映醫院整體成本效益情況，科室成本核算可以反映醫院各個部門收支情況，專案成本核算可以為各專案成本計量和服務定價提供科學、準確的決策依據。

　　***五***公立醫院要加強資產管理

　　固定資產在醫院總資產中所佔比重相當大，是醫院進行醫療活動的基礎，加強固定資產管理，盤活固定資產有重要意義。首先，資產盤點人員盤點時要做到實物卡片與盤點表上的內容完全一致，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產流失。其次，醫院採購部門要根據醫院實際需要購買裝置，減少閒置資產，提高資產使用率。第三，對五十萬元以上的醫療裝置定期進行績效分析，正確評價科室使用裝置情況，促進醫院各類資產配置更合理和科學。第四，固定資產變賣殘值的收入要及時上繳財務科。

　　***六***公立醫院要做好財務分析工作

　　財務分析是對一定期間財務活動的總結，一份質量高的財務分析能夠正確反映醫院的經營狀況和存在問題，提出決策供領導參考。財務分析要結合醫院內部情況和外部環境分析，財務人員要儘量收集資料，以便客觀、全面地評價，提出改善經營狀況的措施，挖掘醫院內部潛力，實現醫院發展目標。

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