甲亢孕婦可以吃藥嗎
General 更新 2024年05月05日
患有甲亢的孕婦究竟可以吃藥嗎?要怎樣治療呢？接下來讓小編跟你們一起來了解了解一下吧。
一
懷孕後肚子在變，甲狀腺也在變
進入妊娠期後，甲狀腺都經歷了哪些變化？
1. 甲狀腺體積增大
甲狀腺的主要功能是濃聚全身的碘元素、並將其加工為人體所必需的甲狀腺素。在妊娠狀態下，機體的基礎代謝率明顯升高，甲狀腺不得不加班工作、擴大產能，以滿足母親和胎兒的生理需求。這時，甲狀腺的體積會較懷孕前增大約 10%，如果此刻作為原料的碘元素供應不足，比如生活在缺碘地區的孕婦，甲狀腺體積會增大更多，達 20%～40%。
2. 甲狀腺素水平增高
除了形態上的改變，孕婦體內的激素水平也發生了很大變化。自懷孕一開始，胎盤會合成大量的人絨毛膜促性腺激素（hCG），早孕試紙正是利用這個原理，通過檢驗尿中 hCG 含量來判斷是否懷孕的。而 hCG 的一個重要功能就是模擬促甲狀腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲狀腺素分泌。與此同時，在孕婦升高的雌激素的作用下，甲狀腺結合球蛋白（TBG）水平明顯增加，也會引起甲狀腺素水平增高。
二
妊娠期，甲狀腺功能指標有變化
懷孕後尤其是在妊娠早期，機體可能出現的變化有：
甲狀腺輕度增大：肉眼常不可辨。
甲狀腺素水平升高：以 TT3、TT4 升高為主，FT3、FT4 早期輕度升高、中後期降低。
促甲狀腺激素（TSH）水平下降。
基礎代謝率升高：具體表現為皮溫升高、怕熱多汗、多食易飢、心率增快等。
三
指標不「正常」，需要治療嗎？
相信很多朋友已經看出來了，以上這些變化與「甲亢」非常類似。甚至有少數（大約 1%～3%）孕婦表現十分明顯，會因「甲亢」而就診。
因此，醫生在臨床工作中，首先要做的，就是正確區分這是懷孕引發的生理性現象，還是疾病（如 Graves 病）所致的病理性「甲亢」。
前者的專業名稱叫做「妊娠期一過性甲亢綜合徵（GTH）」，屬於生理變化，多在妊娠早期發生，症狀一般不太嚴重，對孕婦、胎兒無太大影響，大多都能自行緩解，治療上以對症處理為主，不需要應用抗甲狀腺藥物。
符合以下幾點的，很有可能是妊娠期一過性甲亢綜合徵，千萬不要急於用藥：
確診為「甲亢」：表現為 FT4、TT4 升高，TSH < 0.1 mIU/L；
妊娠前沒有甲亢病史；
甲狀腺自身抗體陰性；
沒有明顯的甲狀腺腫大、不合並甲狀腺眼病；
發生於妊娠早期，有時會合並劇吐，「甲亢」症狀較輕微，並可隨妊娠進展逐漸緩解。
四
診斷為甲亢，一定要遵醫囑服藥
不需要用藥時，千萬別亂用藥。反過來也一樣，需要用藥時，千萬不要固執地牴觸藥物，即使是在妊娠這個特殊時段。
引起妊娠期甲亢最常見的疾病是瀰漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病，GD），它在孕婦中的發病率高達 0.1%～1%，在中國這麼高的人口基數下，患者數量絕對不是小數字。
1. 如果有以下特點，必須高度懷疑 GD 可能：
合併眼部症狀，如浸潤性突眼。
存在瀰漫性甲狀腺腫，伴區域性血管雜音和震顫。
甲狀腺自身抗體陽性，特別是 TRAb，其敏感度高達 95%、特異度 99%。
2. 使用抗甲狀腺藥物的重要原因：
甲亢若不處理，會對孕婦、胎兒造成嚴重不良影響，比如流產、早產、妊高症、心衰、胎兒生長受限和發育異常等等。
藥物相對安全，雖然也存在一定風險，但權衡利弊，利大於弊。
五
妊娠期甲亢，一般怎麼治？
目前，抗甲狀腺藥物主要有兩種：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。
相比 MMI，PTU 有半衰期短、胎盤通過率低的優點，對胎兒影響小，所以長期以來醫生一直將 PTU 作為治療妊娠期甲亢的首選藥物。但是，近來越來越多的研究發現，PTU 在治療過程中有可能引起肝細胞損害、血管炎等藥物副作用，而在這方面，MMI 又顯得安全得多。
綜合考慮下來，目前的用藥共識是這樣的，請甲亢的準媽媽們牢記：
懷孕前：選擇甲巰咪唑（MMI），一旦進入備孕狀態，儘快換成丙硫氧嘧啶（PTU）。
妊娠初期：在妊娠 12 周之內，選擇丙硫氧嘧啶（PTU）。
妊娠中後期：停丙硫氧嘧啶（PTU），換用甲巰咪唑，二者切換比例為：100 mg PTU 約等於 10 mg MMI。
整個妊娠期間：為避免藥物對胎兒的影響，應採用最低藥物劑量，不要與甲狀腺素聯用，控制目標是使孕婦 FT4 接近或輕度高於正常值上限。
哺乳期：選擇甲巰咪唑（MMI），應分次服用，並選擇在寶寶剛吃完奶後服藥。特別強調：藥物對寶寶發育基本安全，母乳寶貴，請各位甲亢媽媽放心餵奶。
六
堅持複查，很重要
雖然準媽媽們已經很辛苦，但如果罹患甲亢，為了自己和寶寶的健康與安全，還必須更不辭辛苦進行規律的複查。一方面，需要監測藥物副作用；另一方面，作為準媽媽調整藥物的依據。
一般建議每 4 周檢查一次肝功能，視病情每 2～6 周複查 FT4、TSH。需注意的是：由於用藥後 FT4 改善快、TSH 改善慢，因此不能將 TSH 水平作為孕期調整用藥的觀察指標，但如果 TSH 已恢復正常，則提示藥物應該減量或停藥。
另外，還有個值得推薦的檢查指標：TRAb。它的意義在於：如果由陽性轉陰性，意味著可以中止藥物治療；如果一直保持高水平，從妊娠中期開始就必須密切觀察胎兒情況，比如通過超聲檢查，監測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫，並且要在出生後進行新生兒甲亢篩查。
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