螺內酯的不良反應

　　螺內酯人工合成的甾體化合物，一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，那麼有哪些呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　***1***常見的有：

　　①高鉀血癥，最為常見，尤其是單獨用藥、進食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青黴素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時;即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發生率仍可達8.6%～26%，且常以心律失常為首發表現，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖;

　　②胃腸道反應，如噁心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。

　　***2***少見的有：

　　①低鈉血癥，單獨應用時少見，與其他利尿藥合用時發生率增高;

　　②抗雄激素樣作用或對其他內分泌系統的影響，長期服用本藥在男性可致男性乳房發育、陽萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛髮增多、月經失調、性機能下降;

　　③中樞神經系統表現，長期或大劑量服用本藥可發生行走不協調、頭痛等。

　　***3***罕見的有：

　　①過敏反應，出現皮疹甚至呼吸困難;

　　②暫時性血漿肌酐、尿素氮升高，主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球濾過率下降有關;

　　③輕度高氯性酸中毒;

　　④腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發生乳腺癌。

　　螺內酯的注意事項

　　單獨應用可引起低血鈉及高血鉀，故長期用藥應定期測鉀、鈉離子。

　　***1***給藥應個體化，從最小有效劑量開始使用，以減少電解質紊亂等副作用的發生。

　　***2***如每日服藥一次，應於早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。

　　***3***用藥前應瞭解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度並不能代表機體內鉀含量，如酸中毒時鉀從細胞內轉移至細胞外而易出現高鉀血癥，酸中毒糾正後血鉀即可下降。

　　***4***本藥起作用較慢，而維持時間較長，故首日劑量可增加至常規劑量的2～3倍，以後酌情調整劑量。與其他利尿藥合用時，可先於其他利尿藥2～3日服用。在已應用其他利尿藥再加用本藥時，其他利尿藥劑量在最初2～3日可減量50%，以後酌情調整劑量。在停藥時，本藥應先於其他利尿藥2～3日停藥。

　　***5***用藥期間如出現高鉀血癥，應立即停藥。

　　***6***應於進食時或餐後服藥，以減少胃腸道反應，並可能提高本藥的生物利用度。

　　***7***對診斷的干擾：

　　①使熒光法測定血漿皮質醇濃度升高，故取血前4～7日應停用本藥或改用其他測定方法;

　　②使下列測定值升高，血漿肌酐和尿素氮***尤其是原有腎功能損害時***、血漿腎素、血清鎂、鉀;尿鈣排洩可能增多，而尿鈉排洩減少。

　　螺內酯的藥物相互作用

　　***1***腎上腺皮質激素尤其是具有較強鹽皮質激素作用者，促腎上腺皮質激素能減弱本藥的利尿作用，而拮抗本藥的瀦鉀作用。

　　***2***雌激素能引起水鈉瀦留，從而減弱本藥的利尿作用。

　　***3***非甾體類消炎鎮痛藥，尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，且合用時腎毒性增加。

　　***4***擬交感神經藥物降低本藥的降壓作用。

　　***5***多巴胺加強本藥的利尿作用。

　　***6***與引起血壓下降的藥物合用，利尿和降壓效果均加強。

　　***7***與下列藥物合用時，發生高鉀血癥的機會增加，如含鉀藥物、庫存血***含鉀30mmol/L，如庫存10日以上含鉀高達65mmol/L***、血管緊張素轉換酶抑制劑、環孢素A。

　　***8***與葡萄糖胰島素液、鹼劑、鈉型降鉀交換樹脂合用，發生高鉀血癥的機會減低。

　　***9***本藥使地高辛半衰期延長。

　　***10***與氯化銨合用易發生代謝性酸中毒。

　　***11***與腎毒***物合用，腎毒性增加。

　　***12***甘珀酸鈉、甘草類製劑具有醛固酮樣作用，可降低本藥的利尿作用。本品有弱的酶誘導作用，加快氨替比林和地高辛的代謝降解，使地高辛的穩態血藥濃度上升約30%。阿司匹林能阻斷螺內酯的主要代謝產物坎利酮***Canrenone***在腎小管中的分泌，其利尿作用減弱。本品能使華法林的抗凝作用降低約25%，抵消生胃酮的抗潰瘍作用。

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