服用鎮痛藥的要點

　　已經有十多年類風溼關節炎的老李最近經常因關節疼痛而無法出門，直到疼痛實在難忍，才去醫院。其實，像老李這樣受慢性疼痛困擾的患者不在少數。衛生部7月16日發通知，在醫療機構診療科目名錄中，增加疼痛科診療科目。非甾體止痛抗炎藥作為治療疼痛最常用的藥物，其中很多是otc非處方藥物，患者應該初步掌握用藥常識。

　　什麼是非甾體抗炎藥

　　非甾體抗炎藥nsaids是一大類具有抗炎鎮痛作用但無甾體結構的藥物。nsaids已有三千多年的歷史。nsaids的特點是類別與品種多、作用靶位相同、不良反應基本相似、應用十分廣泛。nsaids的藥理作用包括解熱、鎮痛、抗炎、抗風溼、抗血小板，以及抗腫瘤。

　　國際疼痛學會將疼痛定義為“由於事實上或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情緒體驗。”這表明疼痛不僅是組織損傷的產物，也是一種情緒的體驗。因此，對於疼痛的治療必須是綜合性的，包括藥物治療、心理治療和物理治療。

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　　規律給藥，而不是“必要時”才給藥。這可以在提高療效的同時，使患者的心理依賴降至最低。

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　　按“三階梯”概念選擇鎮痛藥，即輕度疼痛用解熱鎮痛劑或nsaids，輕中度疼痛用弱阿片類藥物，重度疼痛用強阿片類藥物。

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　　儘量使用小劑量、短療程。

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　　儘量採取口服或舌下、直腸、區域性給藥方法，既方便又安全。

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　　注意藥物相互作用。

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　　不可同時使用同類鎮痛藥。
 

　　nsaids類藥物同樣有不良反應。為了減少不良反應的發生，臨床常採取以下措施：個體化給藥。首選傳統nsaids，儘量採用小劑量、短療程，選用腸溶或緩控釋新劑型，避免重複用藥，慎用於有危險因素的患者如心血管疾病患者、老年人等。必要時同用保護劑如米索前列醇、H2-受體阻滯劑等。勿與乙醇同服。

　　丙酸類藥布洛芬安全性高

　　nsaids類藥物的種類很多，最具代表性的是以下三類藥物。水楊酸類代表藥物——阿司匹林，抗炎作用弱，主要不良反應是胃腸道刺激、潰瘍、穿孔、出血、過敏性哮喘。苯胺類代表藥物——對乙醯氨基酚，為非那西汀代謝產物，使用不當易發生肝腎毒性，甚至致死，抗炎作用同樣較弱。丙酸類代表藥物布洛芬，抗炎作用強，不良反應最少。

　　澳大利亞學者henry對nsaids進行了綜合性研究，經過19648位患者對照發現，布洛芬的綜合安全性最高，即便是高劑量≥1500～2400mg使用時，其安全性同樣最佳。此外，布洛芬還具有良好的藥物經濟學要求。布洛芬緩釋膠囊如芬必得等因作用持續時間長，更方便患者服用。

　　實際上，小兒同樣可以使用布洛芬。國家藥典彙編的2005年版《臨床用藥須知》第702頁，布洛芬禁忌症中寫著“14歲以下兒童禁用”。對此，筆者持反對意見，因為權威參考文獻均無此觀點，相反卻都注有小兒劑量。而且臨床實踐與循證醫學均證明，小兒可以安全使用布洛芬。