臨床用藥畢業論文

　　針對臨床上出現的各種藥物使用問題，我們應該積極採取有效的措施進行預防，以提高臨床用藥效果，保證患者的生命健康。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　試談臨床藥師與臨床合理用藥

　　【摘要】自從合理用藥提出至今，全球每年約有近1/3的患者死於不合理用藥，而非疾病本身，不合理用藥已經成為醫療行業迫切需要解決的問題。促進合理用藥是臨床藥師的工作重點，也是難點。臨床藥師應切實履行自身的職責和任務，積極參與藥學監護並深入臨床，促進臨床合理用藥。

　　【關鍵詞】臨床; 藥師; 合理用藥; 藥物

　　1 臨床藥師的工作特點

　　臨床藥師是醫療服務團隊的重要角色，也是促進合理用藥工作必不可少的角色。從定義上講，他是具備系統藥學專業知識，具有一定的臨床醫學、醫療文書、藥物治療學和相關專業知識與技能，能直接參與臨床用藥，發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，保障患者藥物治療安全、有效、經濟的藥學專業人才。

　　藥學監護是醫院開展醫療防治工作中的重要環節，而藥師是則是實施藥學服務的主題。藥師參與藥學監護，並深入臨床，參與合理用藥，其主要的工作內容是：參與臨床、治療藥物監測、藥物資訊諮詢。臨床藥師的中心任務是保證病人用藥的合理，安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯絡，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著要使要承擔起對病人治療全過程用藥的監護職責。每個醫院都應重視合理用藥、安全用藥，使醫師、藥師、患者之間形成一個互聯的迴圈體系，最終確立一套最符合患者治療方案，即治療方案個體化，儘量避免藥品不良反應及藥源性疾病的危害。

　　2 臨床藥師在合理用藥中所發揮的作用

　　2.1 參與臨床用藥:臨床藥師的主要職責是深入臨床，參與臨床查房及藥物治療，加強醫囑用藥監督。

　　臨床藥師深入臨床主要是通過參加交班、查房、會診、病歷分析討論等專業活動，以便於瞭解患者病情，全面瞭解疾病的特點，瞭解醫生的用藥思路並參與重點患者藥物治療。並通過閱讀病歷，書寫典型病例藥歷查閱服藥與治療用藥醫囑記錄，對醫生的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予指出和提出合理化的建議。此外，藥師要進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物資訊，學習和了解專科疾病的特點與用藥規律，並協助處置專科的合理用藥工作，與醫生討論藥物治療方案，監測藥物治療過程和效果，避免藥物不良反應和不良相互作用。

　　2.2 收集藥物資訊，提供藥學指導:臨床藥師平時應該注意收集、整理最新醫學及藥學資訊，編制醫院基本藥物目錄和處方集。

　　臨床藥師通過各種途徑獲取藥物的最新動態，藥物治療中最新成果以及那些最適合臨床需要的資訊，並對蒐集到的資訊進行分類、整理，定期通過專題講座向臨床醫生、護士進行介紹。另外根據醫院的實際情況，通過參考國家基本藥物和國家處方集，並根據臨床應用情況進行定期補充和修改，為臨床治療選擇所需藥品，為醫師及藥師制定合理用藥方案提供依據，使臨床用藥更趨合理化。此外，對病人採取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

　　2.3 參與藥學監測和報告制度:臨床藥師要參與藥學監測，堅持報告制度。

　　臨床藥師參與患者用藥情況監測，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。監測患者用藥的依從性，對一些重點藥物和重點患者進行血藥濃度監測，並根據測定結果隨時調整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥後藥效及不良反應。設計個體化的治療方案，為臨床用藥提供科學依據。由於我國不合理用藥較多，導致藥物發生不良反應率高且嚴重，故應堅持監測報告制度，反饋合理用藥即安全、有效、經濟的用藥。

　　2.4 對醫院的用藥情況進行監管:

　　臨床藥師必須積極參與完善醫院的合理用藥，並起到一定的監管作用，負責醫院藥物的合理應用和臨床用藥監督管理，促進臨床合理用藥，減少不合理用藥情況的發生。應按照國家及衛生部關於臨床合理用藥的規章制度，結合醫院實際情況，參與制定醫院用藥的管理方法和具體措施，如：醫院抗菌藥物合理應用管理規範，處方合理用藥評價辦法，不合理用藥責任追究制度，藥品使用動態監測制度，藥物不良反應監測報告制度等，並參與檢查和監督。此外，臨床藥師參與組織合理用藥知識培訓和考核，並指出存在的問題，使醫務人員掌握合理用藥的原則和知識及時瞭解最新的用藥進展和要求，培養合理用藥的意識。

　　3 臨床藥師如何進一步促進合理用藥

　　3.1 通過再學習，提升用藥水平:由於藥師在醫院工作中長期從事藥品的調劑、製劑及藥品的質量控制，臨床診斷方面的知識相對比較缺乏。

　　因此，在不斷鞏固本專業知識的同時需加強補充臨床知識的學習，以適應直接面對患者的藥學服務需要。同時，隨著醫藥事業發展的趨勢，臨床藥師要正確把握專業發展的方向，重新調整認識，將其工作職責、工作重點轉向臨床。為了進一步提升用藥的專業化水平，醫院藥師在全面瞭解藥學基礎知識的前提下，熟悉某醫療專科的診療內容及實踐方法，掌握並擅長該臨床專科藥物的理論基礎、發展動態及應用實踐，熟練地運用臨床藥學的工作方法為該專科醫師及病人提供藥物應用指導、監督、諮詢及宣傳等藥學服務，從而保證病人用藥的安全、有效、合理與經濟。

　　3.2 做好藥物不良反應報告:合理用藥的一個重要舉措就是對藥物不良反應進行報告。

　　由於醫護人員工作繁忙，對不良反應呈報工作也不夠重視，導致很多不良反應漏報情況，質量也有待提高。臨床藥師藥學知識比較全面，對藥物不良反應的認識程度較醫護人員高，也有時間去觀察、記錄不良反應。在臨床藥師的參與下，藥物不良反應呈報工作會有很大提高。

　　3.3 注意藥患溝通與藥醫溝通:

　　臨床藥師在工作中要注重與患者溝通，讓患者信任，同時給患者有用的藥物資訊，並注意用藥的注意事項，出現什麼情況時要及時告知醫護人員。臨床藥師要積極主動多與醫師交流，並提供有用的藥學知識，攜手共同為患者提供高質量的醫療服務。常見不合理用藥的主要形式有：無明確指徵、違反禁忌症與慎用症、療程過長或過短、劑量過大或不足、劑型不適當等。其中選藥不當、用藥品種過多、配伍錯誤最為突出。藥師在病人診療過程中根據用藥情況及時提醒醫師和病人，進行藥品治療效果評價，減少不良反應，推動合理用藥。

　　參考文獻

　　[1] 孫志強. 合理用藥策略是藥學監護的良好開端[J]. 中國衛生資源,2007,106

　　[2] 王利紅.臨床藥師如何參與臨床合理用藥[J].中國醫藥指南,2009,78

　　[3] 盧巖.藥師向臨床藥師轉型的體會與思考[J].醫藥導報,2008,1010

　　篇2

　　淺談西藥臨床合理用藥

　　【摘要】西藥一般是用化學合成方法制成或從天然產物提製而成。對於西藥進行合理使用，不僅能夠保證人們的健康，提高藥物的療效，還能夠有效地緩解病人及其家屬的經濟壓力，為人們帶來方便。但是實際生活中，有很多對於西藥的不正確使用，導致用藥的效率降低，這對病人來說造成了很大的傷害，可能會導致錯過最佳的治療時間，引發更嚴重的疾病，從而威脅病人的生命安全。針對這種現象，本文就臨床上西藥的使用情況作進一步研究，指出用藥過程中出現的問題，採取一些列的改進措施，更加完善臨床上對於西藥的使用，提高臨床的治療效果。

　　【關鍵詞】西藥;臨床合理用藥;分析

　　西藥即為有機化學藥品、無機化學藥品和生物製品。其說明書上有化學名、結構式，在劑量上要比中藥更加精確，通常以克或毫克計量。合理用藥包含了安全、有效、經濟、適當等四個方面的基本要素，這幾個方面直接貫穿於臨床用藥的各個環節[1]。合理用藥最重要的原因就是為了提高患者的治癒率以及生命健康，這是臨床治療當中的工作重心。隨著市場上西藥的品種和品牌逐漸增多，臨床上不合理用藥的情況也隨之增多。這對病人來說造成了很大的傷害，可能會導致病人錯過最佳的治療時間，引發更嚴重的疾病，給醫院也帶來了負面影響。為了提高西藥在臨床上的使用效率，我院在用藥過程中出現的問題，採取一系列的措施進行改進，完善對於用藥的各項規章制度。本文就臨床上西藥的使用情況作進一步研究，分析可能存在的問題，同時研究採取何種策略來避免出現的問題。

　　1對西藥使用過程中可能存在的問題進行分析

　　1.1同一類藥物的重複使用：

　　同類藥物聯合使用或重複使用，例如每一種抗生素藥物都具備一定的抗菌譜，因此對於同樣一種病原菌應避免選擇同一類抗菌藥物[2]。重複用藥發生的原因往往是因為醫生過分追求藥品回扣或開藥任務等經濟方面的原因。隨著現在藥物種類的增多，很多藥物的名稱都極其相似，但是治療的疾病並不是同一種，所以就會導致醫生在開藥時重複開藥或弄錯等現象。

　　1.2不適當的藥物用法或用量：

　　這一現象主要是針對抗生素的使用方面，社會的浮躁心態與效率至上的宣傳口號致使醫學界受其影響，過度追求治療的速度，因此進行過量給藥，而忽視了藥物所可能引發的不良反應。同時抗生素的過度使用還導致患者體內環境變化、造成菌群失調，產生出抗藥性強的病菌影響二次治療的效果。

　　1.3不合理的開藥劑量：

　　藥物的給藥方式與單次劑量的不合理。比如說臨床對青黴素等常規抗菌藥物的使用時，存在有某些醫務人員為了儘早完成治療目的，通過單次大劑量的方式對患者用藥，例如可能將本應每天兩次的藥物劑量通過一次靜脈滴注的方式完成。這樣雖然有利於臨床操作，但同時卻因為忽視了青黴素藥物自身的的代謝規律、排洩速度以及半衰期等指標，從而在保證劑量的前提下無法保證藥效的完全達成。

　　1.4中西藥聯合使用的問題：

　　現今由於臨床疾病與致病菌群的多樣化，導致目前常常給予聯合用藥治療的方式[3]。聯合用藥的本源目的在於對藥物效用的聯合或增強，但一定程度上極易忽略藥物之間互相作用造成可能的藥效減弱甚至抵消，這樣的負面藥物不良反應的臨床發生率近年來有著明顯增加。其不良反應最為常見的有藥酶抑制或誘導作用、中藥注射劑配伍不當以及藥物不良反應疊加等多方面內容。除此以外，還需要對中西藥聯合應用的重視，發生不合理中西藥聯用會導致藥效降低或完全消失，並加大毒副作用。

　　2針對藥物不合理使用的建議與對策

　　為了能夠明確的保證西藥臨床用藥的合理性，使不同的藥物能夠在使用過程中以合理的劑型和劑量發揮其最佳的功能效果，達到治療疾病的最終目的，就應該針對西藥臨床用藥存在的問題提出相應的應對建議和對策。

　　2.1合理用藥的關鍵是藥師，因此醫院應通過組織培訓、鼓勵學習、開展研討交流等方式提高臨床醫師的藥學水平、藥學素養、增強合理用藥意識[4]。

　　藥師在正式從事工作進入崗位以前應該充分掌握相應的專業知識和法律法規，為正式從事相應的工作做保障。同時應該加強藥劑師的風險意識以及強烈的職業責任心，嚴格執行用藥處方的稽核工作，保證所有開出的藥方都是準確無誤的，對於禁忌的配藥方式以及錯誤的用藥方法應該嚴格的禁止。藥劑師在工作的同時應該加強自身的繼續教育以及經驗總結，對不同配藥方式的效果和治療疾病的種類以及針對不同年齡段和病情的患者的用藥處方和型別的區別要有良好的認知能力。

　　2.2充分考慮患者的用藥需求。

　　醫生在開具藥物處方前應充分聽取患者的合理性建議，如對於經濟條件不好的患者應從療效及經濟兩方面考慮;就藥物方案充分聽取患者的感受，並在進行處方藥物的選擇之前通過溝通與病例查詢的方式全面獲知受藥物件的藥物過敏史以及體質分型資訊，用以指導處方藥物的開具。

　　2.3推進用藥規章制度的建立與完善。

　　首先規範藥品採購流程，確定在藥品採購中必須嚴格依照基本藥物目錄或藥物處方集進行採購，然後組織專家成立處方監管組，對於含有三種以上的聯合用藥、大劑量抗生藥物或新藥使用的臨床處方必須經處方組稽核通過[5]。

　　2.4充分發揮藥師的作用。

　　藥師是專業人員，對藥物知識以及藥學資訊的敏感程度要勝過臨床上的醫師及護理人員，因此醫院應加強培養其專業資質與素養，組織藥師、主治醫生、護理人員形成用藥組同患者進行直接的接觸與用藥資訊彙總分析，協同完成對患者藥物治療方案的制定，確保藥物選擇得當，聯合用藥配伍合理，用藥指徵適宜，治療效果良好。除此以外還應按照藥物的藥代動力學及藥效學知識進行劑量及療程的確定，確保用藥物件適宜以及後續用藥依從性良好。

　　總之，針對臨床上出現的各種藥物使用問題，我們應該積極採取有效的措施進行預防，以提高臨床用藥效果，保證患者的生命健康。

　　【參考文獻】

　　[1]陳繼佳.淺析多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥[J].大家健康學術版.2014年05期.

　　[2]王思穎，彭六保，曾小慧，歐陽麗輝.臨床合理用藥中若干問題的思考[J].醫學與哲學B.2012年08期.

　　[3]張倩落，王曉偉，張紅翠.系統化處方評估聯合藥學干預促進醫院合理用藥的效果分析[期刊論文]-中國藥業201418.

　　[4]南成花.對多種西藥聯合應用引起的不良反應分析[J].當代醫藥論叢.2014年15期.

　　[5]賈桂英，郭延符.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策[J].護理管理雜誌，2010，107：503-504.

　　篇3

　　淺談中藥學臨床用藥

　　1、藥學監護在我國醫學中的必要性

　　1.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發過程中，研?a href='//' target='_blank'>咳嗽痺諞┢飛鮮星耙?雲湟┬Ъ鞍踩?宰齟罅康牧俅補ぷ鰲Ｓ捎詒皇勻聳?邢蓿?賾螄嘍約?校?巖栽げ庠諶巳褐洩惴菏褂沒岵??裁囪?囊┪鋝渙擠從?ADRs、藥物相互作用、藥物過敏反應以及用藥差錯。加入WTO後，意味著我國藥品開發、研製、生產、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估，儘快開展藥學監護，建立完整的與國外相應的藥物療效及安全監測體系，為我國醫藥行業在國際上提供市場條件。

　　1.2藥物不良反應監察推進藥學監護的發展藥物不良反應ADRs監測是較初級的安全監控手段，它產生藥物有害性的訊號，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現的不良事件可能有關的訊號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應ADRs每年有7000￣14000例發生，68%的致命藥物不良反應ADRs被判斷是可以預防的，其中藥師可避免57%的發生。良好的藥學監護制度可避免許多致命藥物不良反應ADRs的發生，這種監護制度在給藥前對臨床醫師開出的醫囑進行評價，是預防藥物不良反應ADRs的主要途徑。

　　1.3藥學監護是推動藥物經濟學研究的一個因素隨著醫療改革的不斷深入，對藥物的使用及經費的控制日益嚴格，如何有效使用藥物，保證用藥質量，儘可能減少患者的不必要花費，開展藥物經濟學研究，是擺在藥學專業人員面前的重要課題。

　　1.4醫療事故技術鑑定的法律依據醫療事故鑑定工作不再有衛生行政部門組織，改由醫學會負責。這說明此項工作更趨向專業化。藥師在藥學監護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估，醫療事故技術鑑定提供了原始的法律依據。

　　2、藥學監護概述

　　藥學監護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關的監護，以達到明確的治療目標，改善病人生存質量的既定結果，主要包括治癒疾病、消除和減輕症狀、阻止或延緩疾病程序、防止疾病或症狀的發生。

　　3、如何開展藥學監護

　　隨著醫療衛生體制改革的進展，現代醫院藥學面臨著嚴峻挑戰。藥師的服務由被動型轉向主動型，管理從管“物”轉向“人”。面對新的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能，藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求，將是藥師面臨的新課題開展藥學監護工作。藥學監護的開展和深入是醫院藥學邁出的革命性一步，但每個醫院的條件和基礎不同，可根據其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監護。開展醫院藥學資訊工作醫院應配備藥師負責收集整理藥學資訊資料，充分利用計算機網路，逐步實現情報手段現代化，建立藥學情報資料庫，實現檔案化管理。

　　藥師把藥學資訊通過醫院計算機網路及時傳遞給使用者藥學人員、醫生、護士和病人，提供藥學諮詢服務，可以通過口頭、電話、聲像裝置、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。現代醫院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務，醫院調劑室也應適應這一轉變，為患者提供全程的藥學服務，不能只侷限於準確無誤地調配處方，藥師要與醫生合作，參與藥療方案設計，提高藥物療效，減少不良反應，提高病人的依從性。

　　從傳統制劑向臨床製劑轉變醫院製劑生產已進入高管理成本、低迴報的微利時代，因此醫院製劑應及時轉型，利用醫院的藥師、技術裝置，充分發揮貼近醫院臨床的優勢，開展臨床藥劑學的研究，開發出適用於臨床的療效好、毒性低、經濟效益好的製劑。如設立特色中藥製劑、靜脈用藥配製室，配製腸外營養液TPN、化療藥和腹透液等，並提供合理使用、貯存院內製劑的諮詢和建議。這種緊緊結合臨床開發的新制劑，實現了從生產到開發的轉變，強化了醫院製劑的服務功能。這些製劑雖然淡化了經濟效益，卻會產生很好的社會效益，提高醫院的競爭力。

　　4、借鑑國外藥學監護，自我完善

　　在美國，藥學學者提出了醫院藥學變革的新概念即“藥學監護”，它的定義簡單地說，即是以病員為中心進行藥物治療監護。隨著醫藥科技和醫院臨床藥學工作的迅速發展，臨床上藥物治療中出現的問題也越來越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市後的監測，新藥評價、合理用藥、藥物經濟學以及社會保障制度的變革等，促使醫院藥學事業進一步向面向臨床、面向病員的藥學監護觀念轉變，使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監測、藥學情報諮詢、藥物不良反應監測上，還大量開展藥物利用研究、藥物經濟學研究等等。

　　在我國臨床用藥中開展藥學監護是一項全新的工作，還處在宣傳介紹階段，隨著人民健康觀念的不斷更新，這是時代的呼喚，每個藥學專業人員都應該盡心盡力去營造寬鬆和諧的藥學發展環境，為開展藥學監護創造條件。