住院病人請假條模板

　　有住院的患者在還未完全痊癒之前需要離院的需要寫下原因和理由，那麼該怎麼寫呢?下面是小編為大家整理的，希望對大家有幫助。

　　篇一

　　尊敬的_______：

　　茲有本班單位學生員工_______，因______________病因需休息治療，現請假_______天，希批准為感!

　　請假人：_______

　　時間：_______年_______月_______日

　　篇二

　　患者__，因__說明具體請假原因需請假外出，保證__年_月_日_時準時迴歸病房。並同意：

　　1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件故責任自負;

　　2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等;

　　3、外出期間不做違法亂紀之事;

　　4、超時未歸，或發生2、3條的行為，科室有權開除出院;

　　5、外出期間影響疾病診療，責任自負醫學，教育網收集整理;

　　6、請假必須徵得主管醫師或值班醫師的同意。

　　7、凡病情危重者一律不得請假。

　　同意上述約定，請簽字：__

　　有效聯絡電話：

　　請假時間__年_月_日

　　准假醫師簽字：

　　篇三

　　***醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，於貴院無關，特申請請假外出。

　　值班醫生：

　　值班護士：

　　請假人：XXX

　　20XX年X月X日