淺談纖維細胞生長因子治療糖尿病

　　糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和或深部組織的損傷[1]，主要臨床表現為足部潰瘍和壞疽，嚴重者需要截肢。本文就前列地爾聯合重組牛鹼性成纖維細胞生長因子治療糖尿病足70例的療效作一總結。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年11月在我院住院的70例糖尿病足患者，均根據1999年WHO糖尿病的診斷標準[2] 明確診斷為2型糖尿病。按隨機原則分為治療組35例和對照組35例。治療組中，男性20例，女性15例;平均年齡50±3.5歲;平均病程8.5±2.6年;空腹血糖9.1±2.6mmol/L。對照組中，男性20例，女性15例;平均年齡54±5.5歲;平均病程10.2±3.7年;空腹血糖10.6±3.4mmol/L。兩組基線資料比較差異無統計學意義P>0.05。

　　1.2 方法 兩組患者均加強糖尿病宣傳教育，嚴格給予糖尿病飲食，應有胰島素泵控制血糖，將空腹血漿葡萄糖控制4.4~6.1mmol/L、非空腹血漿葡萄糖控制4.4~8.0mmol/L;在創面處理前提取分泌物進行細菌培養、根據藥敏試驗結果選用有效抗生素;積極糾正影響傷處癒合的各種不良飲食。對照組：在無菌操作下，潰瘍創面清創後用1:200聚胺酮碘常規消毒後凡士林油紗覆蓋創面，無菌紗布包紮，每天換藥1-3次。治療組：前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉液30ml微泵維持1小時靜脈推注 每日一次;同時，在無菌操作下，潰瘍創面清創後用0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗創面，無菌幹紗布吸盡殘液，與重組牛鹼性成纖維細胞生長因子噴塗創面，劑量為150AU/cm2，根據創面情況1~3天給予換藥1次。2組均連續觀察4周後評估療效。

　　1.3 療效判定標準 依據Wagner分級下降情況。顯效：病變下降2級，創口癒合>80%;有效：病變下降1級，創面癒合50%~80%;無效：創面無好轉或加重。總有效率=顯效例數+有效例數/總例數。治療4周後觀察兩組療效。

　　1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟體進行統計分析，計數資料採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療組治療有效率94.3%明顯高於對照組57.1%。差異具有統計學意義χ2=17.52，P<0.01，見表1。

　　2.2 不良反應 對照組和治療組均無不良反應發生。

　　3 討論

　　糖尿病足的發生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，機體長期處於高糖狀態，導致機體代謝障礙，葡萄糖得不到充分轉化利用，使血管基底膜發生病理改變，導致血管管腔狹窄，表1 兩組療效比較

　　區域性微迴圈發生障礙，神經細胞由於缺血缺氧而導致腫脹變性，軸突、鞘膜代謝失常及微環境改變，神經病變缺少保護性反應，造成機體區域性損傷[3]。因此，糖尿病足的治療應對血管神經保護等採取措施。前列地爾是人體自身分泌的生理活性極強的物質。可以改善血液動力學和流變學，通過增加血管平滑肌細胞內的CAMP含量，發揮其擴血管作用，降低外周阻力;可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促進血栓周圍已活化的血小板的血小板逆轉，改善紅細胞的變形能力;同事刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質t-PA，具有一定的直接溶栓作用;還可通過抑制血管平滑肌細胞的遊離鈣，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微迴圈[4-5]。重組牛鹼性成纖維細胞生長因子作為外源性的多功能細胞生長因子，一方面可以促進糖尿病足創面毛細血管再生，改善區域性血液迴圈，加速癒合，從而變被動修復為主動促進創面修復，全面提高創面癒合質量，縮短癒合時間;另一方面可以在消毒後的創面上形成一層保護膜，預防創面感染，加速癒合[6-7]。通過本組實驗表明，糖尿病足在常規治療基礎上聯合應用前列地爾和重組牛鹼性成纖維細胞生長因子，能有效促進患部組織恢復，是治療糖尿病足有效的方法之一。

　　參考文獻

　　[1]葉任高，陸再英.高等醫藥院校教材內科學 [M]. 第6版 北京：人民衛生出版社，2004.800

　　[2]Kahn CR.Joslin糖尿病學[M].潘長玉，主譯.14版.北京：人民衛生出版社，2007:1154

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　　[5]王衛東，劉倫琴，邢林.前列地爾聯合介入治療對糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2010,138:2548

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