有關血液內科護理論文

　　血液保護是當今外科發展的必然要求,其目的是減少出血、少輸血、不輸血和輸自體血,減少不必要的輸血。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：血液內科護理風險因素分析與風險管理探討

　　【摘要】目的：探討血液內科護理風險因素的種類及對應的風險管理對策。方法：回顧性分析我院42例血液內科疾病的護理風險存在因素，分析風險管理的研究。結果：42例血液內科疾病患者得到有效護理，2例輸液滲漏，2例經濟糾紛，投訴率9.52%。結論：實施風險管理可最大程度減少風險發生，利於患者病情改善。

　　【關鍵詞】血液內科;護理風險;研究對策

　　【Abstract】Objective：Kind and corresponding risk discussing the blood internal medicine nursing risk factor manage a countermeasure。Method: Retrospect sex there exists a factor in the nursing risk analysing my 42 regular yard blood internal medicine disease, research analysing the risk administration。Result.：42 regular blood internal medicine diseases patient gets the effective nursing , 2 regular infusion leakage , 2 regular economy disputes , complaint rate 9.52%。Conclusion: Put risk administration into practice but maximal degree reduces risks happening , is good for patient state of illness improvement.

　　【Keyword】Blood internal medicine Nursing riskStudy a countermeasure

　　醫療是一個高風險行業。護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素導致病人傷殘或死亡後果的可能性，具有風險水平高、風險不確定性、風險後果嚴重等特性[1]。血液內科患者逐年增多，及時發現和有效處理護理過程中的各類風險因素已成為血液內科護理管理的新方向。我院血液內科自2007年開始對該科護理風險因素尋求其防範對策，降低了風險事件，護理缺陷、護理差錯和糾紛的發生。分析報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月42例血液病患者男26例、女16例。年齡12～62歲,平均37歲。再生障礙性貧血17例， 特發性血小板減少性紫癜15例，慢性粒細胞白血病3例，血友病2例，凝血功能障礙2例，其它病種3例。

　　1.2風險因素分析

　　1.2.1主觀性個人因素 護士的責任心不強，執行規章制度不嚴，護理核心制度未嚴格執行所造成的護理缺陷是一種發生率較高、損失較大的風險[2]。血液科輸血治療較多，因護士個人因素輸錯血或輸錯液體等，化療藥物滲漏未能及時發現及時處理。護理檔案記錄不及時、欠準確或字跡潦草，內容不符不連貫，隨意塗改也易導致護理糾紛

　　1.2.2專科知識及經驗缺乏不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法。搶救儀器的使用不熟練，對各種惡性血液性疾病不能及時判斷。

　　1.2.3感染預防意識淡薄 診療護理行為都可能存在醫院內感染的隱患，護理操作時未注意按先潔後汙的原則，從而易發生交叉感染引發糾紛。

　　1.2.4醫患溝通缺乏 對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當致護理糾紛或投訴

　　1.2.5缺乏法制意識護患關係是特定人際關係，進行深靜脈置管操作前未將可能出現的風險告知病人，造成病人不理解、不配合;給病人導尿、灌腸時，未經病人同意暴露隱私等。

　　1.2.6主觀性病人因素 血液病病人自身心理負擔較重，情緒焦慮不安，對治療及生活失去信心，產生悲觀絕望情緒。1.2.7客觀性疾病自身因素血液病是原發於造血系統的疾病，以貧血、出血、發熱為特徵的疾病，與感染，生活因素相關。血液病病人是醫院感染高發人群，病種感染率約12%，而腫瘤化療病人可達35%左右[3]。如白血病化療後骨髓抑制期、嚴重貧血的病人容易有眩暈、乏力等症狀情況，加上凝血功能障礙，病人容易出現意外。血液科病人大多經靜脈輸注化療藥物，此藥殺傷或抑制癌細胞的同時也損害正常組織細胞及引起藥物性靜脈炎[4，5]。增加了護理人員靜脈穿刺難度，甚至導致肢體功能障礙，容易發生醫療糾紛。1.2.8其它因素如病房噪音 病房內用物擺放不合理

　　1.3 護理風險因素對應管理對策

　　1.3.1 重點抓好制度落實，更新護理人員風險管理意識。提高護理人員主觀能動性， 提高專業技術水平，規範護理記錄，護理人員履行告知義務，讓病人享有知情同意權[6]。血液病化療藥物使用較多，要求護士掌握化療專科知識及技術，如化療藥物的毒副反應、機制及其護理應對方法、化療血管的選擇與化療中的監護、外週中心靜脈置管的護理、化療急症的搶救等。

　　1.3.2 加強護患溝通，建立和諧的護患關係，學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、分析，不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防範意識和能力。

　　1.3.3從細節上落實各項措施到位，加強護理風險監控。如加強病區環境安全管理 ，加高床欄，將危險物品遠離患者，保持地面乾燥。

　　1.3.4 加強院內感染 認真執行無菌技術操作、消毒隔離制度，降低院內感染髮生率。

　　2結果

　　42例血液內科疾病患者得到有效護理，其中2例因輸液滲漏經對症處理緩解，2例因經濟條件原因發生醫療糾紛，經明細賬目，耐心解釋，聯絡患者當地醫保機機解決費用，得到合理解決。投訴率為9.52%。

　　3討論

　　醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、裝置、醫療護理制度與程式等風險因素進行管理的活動[7]。護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。血液內科疾病具有病情變化快，預見性差的特點，沒有風險意識，不能及時發現護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。我科採取上述綜合防範對策，實施風險管理後，護理質量得以明顯提高，護理人員風險意識明顯增強。實施三年多差錯事故顯著減少，護理糾紛、護理投訴明顯減少，病人對護理工作的滿意率達97.5%.患者病情，心理，身心都得到不同程度改善。

　　參考文獻

　　[1]劉秋瑾，張國英，張文玲.護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2008，224C：10401042.

　　[2]吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應對措施[J].護理管理雜誌，2005，571：5658.

　　[3]許洪志，仲春紅，敘功立，等.急性白血病醫院感染危險因素的Logistic迴歸分析[J].臨床血液學雜誌，2006，193：8589.

　　[4]劉志霞，郭淑婷，蘇齊.PDCA迴圈法對腫瘤病人化療的管理[J].實用護理雜誌，2004，203:6768.

　　[5]鄧本敏，黃培兮.靜脈化療藥物配置與輸注目的對療效的影響[J].實用護理雜誌，2004，205：5859.

　　[6]孟繁榮，劉志英.護理風險因素分析與防範措施[J].護理研究，2008，228C:22402241.

　　[ 7 ]蔡學聯.護理實務風險管理[M].第2版.北京:軍事醫學科學出版社，2005：5

　　範文二：血液內科病人的內科急診研究

　　【摘要】血液內科病人因為原發病及治療因素造成機體免疫功能和造血功能損害，分析血液內科患者急診方法，可以控制醫院內感染髮生率，加強醫院的管理。本文探討了血液病人的內科急診方法，為有效監管血液病感染提供相應指導。

　　【關鍵詞】血液內科，內科急診，方法研究

　　【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949201403-0134-01

　　血液內科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬於血液病範疇的併發症的處理。從目前資料來看，血液病的發病率逐年增高。血液病已經成文了一種現代病，但因為血液病發病隱匿，患者多數不能自己覺察，多因其他疾病就醫或體檢時被發現。因此，提高對血液病的認識，早期發現、早期治療尤為重要。

　　1血液內科概述

　　血液病分好多種，有的是原發的，大多數是因為造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變;有的是繼發的，某些疾病如營養缺乏、代謝異常及物理化學因素等會對骨髓系統造成不良影響，導致血液或骨髓成分明顯改變。血液內科患者是醫院內感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、汙染等，都可以成為血液病發病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應用，以及新病原菌的出現等因素使其醫院內感染率逐年升高。 同時這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。

　　2研究物件與方法

　　2.1研究物件

　　收集2010年1-12月川北醫學院附屬醫院2974例血液內科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發性骨髓瘤94例，其他109 例。

　　2.2 病因構成

　　白血病患者75例，佔到42.13 %;血友病患者25例，佔到14.04 %;淋巴瘤患者28例，佔到15.73 %;骨髓增殖性疾病患者50例，佔到28.09%。

　　2.3研究方法

　　採用回顧性調查研究，系統分析病例資料。調查內容包括姓名、性別、年齡、住院天數、診斷、侵入性操作、是否發生感染、感染部位、感染時間和病原菌、抗生素的使用等。醫院內感染的診斷標準按照《醫院感染診斷標準》確診。

　　2.4救治方法與人員安排

　　血液內科急診患者按鏈式並聯操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―迴圈管理―系統查體―採取維持病人生命體徵平穩的各項護理措施。治療組設急救護理小組，由2名護士組成，即責任護士和輔助護士各1名，責任護士一般由高年資護師擔任。當患者進入搶救室後，搶救人員立即按流程規定站位：責任護士站在病人頭位，負責呼吸道的管理，立即進行高流量吸氧，吸痰，或配合醫生氣管插管，上呼吸機輔助呼吸，心電除顫，心電監護，搶救全過程指導輔助護士工作，並與醫生溝通，使醫護搶救配合默契;輔助護士站立在病人的體側，負責迴圈系統的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，採血，留置導尿管，執行搶救醫囑，記錄搶救的各項措施、藥物及實施時間，病人的病情變化等。護理操作分工明確，雙人同步進行。

　　2.5觀察指標

　　按照危重“急救白金10min”作為時間判斷標準，要求基本生命支援在10min內完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支援操作發揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準備納入基礎搶救時間。

　　2.6搶救成功標準

　　病人心跳呼吸恢復、有效迴圈建立在有或無藥物維持下動脈收縮壓≥80mmHg，轉送住院無生命危險，則認為血液內科病人的內科急診成功。

　　3統計分析

　　資料用 SPSS17.0 軟體進行統計，採用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

　　4結果

　　血液內科主要疾病感染分佈 2974 例血液內科住院患者中發生醫院內感染 164 例，發生率為5.51%，以急性白血病感染率 9.66%和再生障礙性貧血感染率 8.63%較高，與其它血液內科疾病感染率差異有統計學意義P<0.05不同時間血液內科醫院內感染部位分佈感染部位以呼吸道感染最多44.51%，其次為口腔18.90% 、胃腸 道17.68% 、血 液 6.70% 、 肛 周5.50%、泌尿道及其他部位。其中冬春季呼吸道感染高發，夏秋季胃腸道和口腔感染常見。病人住院時間、侵襲性操作、有無放化療、抗生素的使用等均與醫院內感染的發生相關，以侵襲性操作發生的感染率最高。引起醫院內感染的病原菌主要是條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌為主，真菌主要為白色假絲酵母菌。本組病例就診後24h內即明確診斷者10056.18%，就診後2～4d內明確診斷者78例43.82%。178例血液內科急診患者中，白血病患者急診搶救成功65例，死亡10例;血友病患者急診搶救成功20例，死亡5例;淋巴瘤患者急診搶救成功23例，死亡5例;骨髓增殖性疾病患者急診搶救成功41例，死亡9例。合計總共急診搶救成功149例，死亡29例，急診搶救成功率為83.71%，死亡率16.29%。其中23例死於急診室，6例死於住院期間。

　　5研究討論

　　按國際疾病法ICD命名血液系統疾病，血液病可以分為造血幹細胞病、紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血幹細胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾病如骨髓纖維化、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、骨髓增生異常綜合徵如難治性貧血、環形鐵粒細胞性難治性貧血、慢性粒單細胞白血病等、陣發性睡眠性血紅蛋白尿。紅細胞病則包括貧血和紅細胞增多症。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營養性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病並不可怕，也並非都是惡性的，某些型別的血液病只要及時治療，可以完全治癒。因此，疾病確診以後，要及時到學術力量強，治療經驗豐富的專科醫院接受系統治療，這是戰勝血液病的關鍵。本研究結果顯示，本院血液內科患者醫院內感染的發生率為 5.51%，較國內部分醫院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標性監測，監督各項感染控制措施，如手衛生、隔離多重耐藥菌感染患者、環境清潔與消毒等工作的落實有關。綜上所述，必須加強對血液內科患者醫院內感染的監控並做好預防措施。應嚴格掌握抗生素用藥有效指徵，合理有效使用各種藥物，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，防止醫院內感染髮生。

　　6結語

　　血液病人內科急診時應當先進行緊急性搶救，充分保障患者的急救時間。急診時不僅要強調時序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時間和機會。

　　參考文獻

　　[1] 李曉屏，血液內科護理風險因素分析與風險管理[J]，全科護理，2009

　　[2] 應婉玲，加強護理風險管理效果分析探討[J]，當代醫學，2008