非抗生素療法治療急性腹瀉的臨床結果

    【摘要】  目的 探討非抗生素療法治療腸道門診急性腹瀉的臨床效果。方法 選取來我院腸道門診就診的輕、中度腹瀉病人185例,隨機分成兩組,試驗組（n=91採取不給抗生素只給予口服補液鹽、思密達、靜脈補液及對症治療的綜合療法。對照組n=94在試驗組治療的基礎上加用抗生素,比較二者的臨床效果及其副作用等。結果 對照組和試驗組的治癒率和平均治療天數無顯著差異（P>0.05）,但試驗組較對照組的副作用發生率和人均治療費用均顯著性降低（χ2=4.93，P<0.05）。結論 輕、中度腹瀉病人可不用抗生素治療,以減少副作用的發生和降低治療費用。

【關鍵詞】  腹瀉 非抗生素療法 治療結果

［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the effectiveness of non?antibiotic therapy for acute diarrhea.MethodsThis study consisted of 185 patients with mild or moderate diarrhea who were divided into two groups according to different therapies received. group Ⅰ: received oral salt?supplying rehydration, Smectite, and intravenous fluid infusion; group Ⅱ: same treatment as group Ⅰ plus antibiotics. The efficacy and side effects were compared.ResultsNo significant differences between two groups were noticed in terms of cure rate and treatment duration P>0.05, but the side effects and expense were significantly lower in group Ⅰ χ2=4.93,P<0.05.ConclusionMild and moderate diarrhea can be effectively cured by non?antibiotic therapy.

    ［KEY WORDS］diarrhea; non?antibiotic therapy; treatment outcome

    急性腹瀉是夏秋季節腸道門診的多發病、常見病。其中佔絕大多數的病例為輕、中度腹瀉,目前臨床上對急性腹瀉大都採取綜合支援療法加抗生素治療。本文選擇來我院腸道門診治療的輕、中度腹瀉病人採用綜合支援方法進行治療。現報告如下。

    1  物件與方法

    1.1  病例選擇及分組

    選擇2005年5～10月和2006年5～10月來我院就診的急性腹瀉病人185例，均依照衛生部《中國腹瀉病診斷治療方案草案》規定診斷標準確診為輕、中度急性腹瀉，隨機分為試驗組和對照組。試驗組91例，男51例，女40例，平均年齡44.9±10.7歲；對照組94例，男49例，女45例，平均年齡（43.6±11.2）歲。兩組病情及年齡等比較具有可比性P>0.05。

    1.2  治療方法

    試驗組採用口服補液鹽， 思密達空腹口服每次3 g，每天3次，50 g/L葡萄糖鹽水500 mL+山莨菪鹼10 mg+維生素B6 100 mg+地塞米松5 mg靜脈點滴,每天1次。對照組則在上述非抗生素治療的基礎上加用左氧氟沙星0.3 g/d，靜脈點滴。

    1.3  療效判定標準

    痊癒：糞便性狀恢復正常及次數減少，全身症狀消失。有效：糞便性狀明顯好轉及次數減少，全身症狀明顯改善。無效：治療48 h糞便性狀及全身症狀均無好轉甚至惡化，大便次數未減少。

    1.4  觀察指標

    在36 ～ 48 h 內進行療效評價。觀察費用?效果比和增長費用?效果比。
   2  結    果

    2.1  兩組療效比較

    試驗組痊癒84例，無效7例；對照組痊癒89例，無效5例。兩組療效比較無顯著性差異（P>0.05）。

    2.2  兩組治癒病人臨床症狀恢復時間

    兩組痊癒病人的大便次數、大便性狀、腹痛和嘔  吐等臨床症狀的平均恢復時間均無顯著性差別（P>0.05）。見表1。表1  兩組病人臨床症狀恢復時間

    2.3  兩組病人副作用發生情況比較

    對照組病人出現皮疹4例，腹痛、嘔吐加重8例，便祕1例，試驗組嘔吐加重4例。兩組比較差異有顯著性（χ2=4.93，P<0.05）。

    2.4  兩組治療費用?效果分析

    試驗組費用?效果比為0.014,對照組費用?效果比、增長費用?效果比分別為0.023、0.381，對照組費用?效果比和增長費用?效果比均高於試驗組。

    3  討    論

    急性腹瀉是一組對國民健康危害較重的傳染病之一[3]，特別是在發展中國家兒童感染性腹瀉死亡率很高。 有研究報道，我國的腹瀉病人中，大約70%不需要也不應該用抗生素治療。只有30%的病人如菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉及免疫功能低下人群的腹瀉才需要應用抗生素。而目前在臨床上幾乎絕大多數的病人均被給予抗生素治療，這樣濫用抗生素使細菌的耐藥性增強和感染細菌譜發生變遷，嚴重者可引起抗生素相關性腹瀉和假膜性腸炎及嚴重的腸道菌群失調[4]，甚至危及病人的生命。    本文研究結果顯示，輕、中度急性腹瀉用抗生素與未用的臨床結果無顯著性差別，而應用抗生素的病人副作用發生率和費用?效果比及增長費用?效果比均明顯高於未用者。結果表明，輕、中度腹瀉病人使用和不使用抗生素在療效上沒有明顯的差異，但費用?效果比上二者相差明顯，因此,對於輕、中度腹瀉，完全可以通過推薦的口服補液鹽、思密達、靜脈補液及對症處理得到良好的效果。從而可以避免有關副作用的發生，降低治療費用。作者認為在診斷還未明確之前，以下3類病人大致判斷應該應用抗生素。第一，大便帶膿血時；第二，12歲以下的腹瀉病兒，如果出現突然發熱，面色蒼白，四肢發涼，肌肉發緊的症狀； 第三，一些特殊的腹瀉病人，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老年人等。對於一般狀況好的輕、中度急性腹瀉病人，應首選綜合支援治療[5]。

【參考文獻】
  [1]彭莉蓉. 治療急性感染性腹瀉不同方案的藥物經濟學評價[J]. 西北藥學雜誌, 2006,214：183?184.

［2］王建放,張偉軍,黃福民. 急性感染性腹瀉臨床用藥研究[J]. 中國藥房, 2005,1621：1649?1650.

［3］王曉梅,馬莉,陳穎,等. 感染性腹瀉病原菌分佈分析[J]. J Med Forum, 2006,2713:153?154.

［4］楊大明. 抗生素相關性腹瀉和假膜性小腸炎[J]. 交通醫學, 2006,203：248?249.

[5]CHRISTOPHER H, EDWIN R C, JOHN A, et al. DAVISION’S principles and practice of medicine[M]. 18th. Singapore: Churchill Livingstone, 2000:789?793.

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