關於社群衛生服務中心的調研思考
General 更新 2024年05月04日
我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重複設定，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。２００６年２月８日，國務院常務會議專題研究社群衛生髮展問題，審議並原則通過了《關於發展城市社群衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社群衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社群衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社群衛生服務”得以在中國迅速升溫。
社群衛生服務是以居民社群為範圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源於歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社群衛生服務在發達國家的運作情況
社群衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社群衛生服務的發源地。英國的社群衛生經費主要來源於國家，是政府承擔社群衛生服務的主要籌資，即政府承擔社群衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家僱員;從事社群衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關係。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社群衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如１９６５年頒發的《醫療保障方案》專用於支付所有６５歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
我國的社群衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社群衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合釋出《關於發展城市社群衛生服務的若干意見》的檔案，我國社群衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止２００３年底，全國有９５%的地級市、５２%的縣級市開展了社群衛生服務，這段時間為我國社群衛生服務的成長期。２００６年２月８日，國務院常務會議專題研究社群衛生髮展問題，審議並原則通過了《關於發展城市社群衛生服務的指導意見》，提出把發展社群衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。並在2006年8月相繼出臺社群衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社群，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社群衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由於各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社群衛生服務仍嚴重滯後整個社會和經濟的發展。
四、社群衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社群衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社群衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社群衛生服務已經是當務之急，社群衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部2006年8月已經相繼出臺社群衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社群衛生服務事業的財政補償已經高於中、西部城市。部分地區已將符合條件的社群衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構範圍，並且在社群衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社群衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社群衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社群衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社群衛生服務中心”正在參加全國示範評選。
我院也早在幾年以前成立“社群服務辦公室”，進行社群服務，為醫院走進社群鋪路搭橋。我院屬於二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重複設定，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼併被託管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社群衛生服務中心”。在外插手發展社群衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由於社群衛生服務中心是一個新事物，由於各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社群衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社群衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂於藉助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術後病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社群衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社群衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員;積極應用鍼灸、推拿、拔罐、燻蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社群群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社群服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，嶽塘區即有哮喘患兒約160人，佔所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反覆論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務於哮喘患兒，反覆上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社群衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社群，為中醫中藥服務於社群進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，紮根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋鍼灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬餘元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂於藉助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社群衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社群中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社群衛生服務中心對口社群是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社群，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社群衛生服務站”。作為一醫院社群衛生的視窗，同時也是一醫院的視窗，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“視窗服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
（3）根據社群衛生服務要求，除設定全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等專案，必大受群眾歡迎。我院社群衛生服務將和我院的重點專科、特色專科配套，走有“一醫院特色”的社群衛生服務之路。
（4）積極探索和總結社群衛生服務經驗。建立健康檔案，設立家庭病床，切實減輕老百姓醫療負擔；進行資料分析，創造有特色的品牌社群，進而擴大社群衛生服務規模，為我院的業務拓展、發展立功。
因為行文匆促，所見有限，有不到之處，敬請諒解、批評、指正。因為“拋磚引玉”實為本文宗旨，果如此，則心滿意足矣
社群衛生服務實踐調查報告