上消化道出血的護理措施

　　上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指腸和胰、膽道病變引起的出血。以下是小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　上消化道出血病人的護理：

　　1、安靜臥床，避免不必要的搬動，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。嘔血時應立即將病人頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒息。

　　2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。

　　3、立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間儘快用大針頭進行輸液。開始輸液要快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時做好配血，準備輸血，輸血量及速度，可依據出血的程度而定。如進行加壓輸血時，我們應密切守護，嚴防輸血終了，空氣隨之進入血管造成栓塞。

　　4、止血措施：

　　1按醫囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經靜脈滴入等。

　　2食脈曲張破裂出血，用垂體後葉素時，稀釋後應緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現副作用對高血壓、冠心病及孕婦忌用。用三腔管壓迫止血時，其護理參見三腔管的應用。

　　3冰鹽水洗胃法：用特製有兩個口的胃管插入胃內無特製管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反覆進行持續灌洗，用水量根據病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內溫度下降，起到止血作用。

　　4在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產生止血效果，但對有動脈硬化者應慎用。

　　5如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應做好術前準備。

　　5、飲食護理，在嘔血、噁心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待上述症狀緩解後，潰瘍病病人應給牛奶、蛋糕或豆漿等富於蛋白質的流質飲食，以後再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應根據其肝功障礙程度予以調節，下三腔管的病人，出血停止24h後從胃管內注入流質飲食，有意識障礙的病人，應給予無蛋白質飲食，有腹水者，應適當限制鈉鹽攝入。

　　6、做好口腔和面板的護理，因出血病人口腔有腥臭味，應每日三次清洗口腔。浮腫病人應加強面板護理，防止發生褥瘡。

　　7、嚴密觀察病情：

　　1注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。

　　2注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕於出血量的多少及血在消化道內停留的時間，如出血量多，停留的時問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當病人出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等症狀時，應考慮有新鮮出血。

　　3如出現出血性休克，可按休克病人常規護理。如出現意識朦朧或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床。

　　4上消化道大量出血後，由於血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化病人應按醫囑認真做好灌腸清除內積血，以減少氨的產生和吸收。

　　5門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應密切觀察昏迷的前驅症狀，早期治療是非常重要的，如出現肝昏迷，按昏迷病人常規護理。

　　出血臨床表現：

　　嘔血和黑糞是上消化道出血的特徵性表現。一般上消化道出血的臨床表現取決於出血病變的性質、部位、出血量與速度。

　　1、如果是小量出血則以大便潛血陽性表現，若出現出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色則是鮮紅色，如出血後血液在胃內儲留時間較久，因經胃酸作用而使嘔吐物呈咖啡色。若出現上消化道大量出血可致急性周圍迴圈衰竭，表現為頭昏、心悸、噁心、口渴、黑蒙或暈厥。面板由於血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、溼冷。病人可有血壓下降，常感乏力，進一步再現精神萎糜，煩躁不安，重者反應遲鈍，意識模糊，

　　2、大量出血後，多數病人在24小時內常出現低熱。發病的原因可能由於血容量減少、貧血、周圍迴圈衰竭，血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節中樞的功能障礙。

　　3、此外上消化出血患者可出現不同程度的氮質血癥.一般在出血的情況下，氮質血癥可持續3～4天以上

　　4、血象有所變化，一般網織紅細24小時內可見增高，白細胞2-5小時內有所升高。

　　上消化道出血的治療原則

　　治療原則：

　　1.積極控制出血。

　　2.治療原發病。

　　3.必要時輸血及手術治療。

　　用藥原則

　　1.應根據不同原發病選用有效藥物，如潰瘍病、胃炎、急性胃腸粘膜病變所致出血，以H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑為主;肝硬化門脈高壓所致出血以垂體後葉素或生長抑素為首選。

　　2.氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁胃內灌注適用於除胃底食管靜脈曲張破裂的上消化道出血。

　　3.有休克者應積極補充血容量，儘快糾正休克可輸全血或血漿代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，對有心肺疾患或老年患者輸液應監測心肺情況和中心靜脈壓防止發生急性肺水腫。

　　4.大量輸血時600ml以上要及時補充鈣劑，否則出血不易停止。

　　5.治療過程需注意電解質平衡、補充足夠能量有助於機體恢復及止血作用。

　　6.口服或靜脈用藥效果欠佳時，可採用內鏡下區域性噴灑凝血酶、注射立止血或採用高頻電凝止血或鐳射止血或進行硬化療法。 7.經內科積極治療未能止血又有手術指徵者應採用外科手術治療。

　　上消化道出血一般護理

　　1.口腔護理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。

　　2.便血護理大便次數頻繁，每次便後應擦淨，保持臀部清潔、乾燥，以防發生溼疹和褥瘡。

　　3.飲食護理出血期禁食;出血停止後按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食; 出血後3d未解大便患者，慎用瀉藥。

　　4.使用雙氣囊三腔管壓迫治療時，參照雙氣囊三腔管護理常規。

　　5.使用特殊藥物，如施他寧、垂體後葉素時，應嚴格掌握滴速不宜過快，如出現腹