冠心病運動康復

　　對於患有冠心病的患者而言。最好的的康復治療除了藥物的治療之外,同時還應該要有適當的鍛鍊來輔助。那麼哪些運動適合冠心病患者呢?下面就跟著小編一起來看看吧。

　　康復治療內容

　　心臟康復是通過綜合的康復醫療改善心血管功能，使患者在身體、精神、職業和社會活動等多方面恢復或接近正常，同時強調積極干預心臟病危險因素，阻止或延緩疾病進展，減輕殘疾和減少再次發作風險。作為一種綜合醫療手段，現代心臟康復應包括常規心血管藥物治療、運動療法、飲食療法、心理治療、物理因子治療、傳統中醫治療、社會和職業治療等各方面。運動治療是綜合心臟康復的一個重要組成部分。

　　對於冠心病患者，心臟康復具體可包括以下內容：①改變生活方式，主要包括指導患者戒菸、合理飲食、科學運動以及睡眠管理;②雙心健康，重視恢復患者的心臟功能和心理健康;③循證用藥，藥物治療是基礎，根據指南推薦意見規範用藥是心臟康復的重要組成部分;④評估生活質量，冠心病患者康復治療的目的是提高生活質量，因此適時評估也是康復本身的一項重要內容;⑤職業康復，迴歸家庭和社會是最終目標，能否實現這一目標是在康復治療中須回答的問題，另外也要採取措施儘可能實現這一目標。

　　運動治療程式

　　運動治療是心臟康復的重要組分，對冠心病患者應進行評估和危險分層，指導其進行運動治療。其中運動處方的制定是關鍵。須指出，每個運動康復方案都必須是根據患者的實際情況量身定製的，即強調個體化原則，但同時也應當遵循普遍性的指導原則。經典的運動康復治療包括三部曲：

　　準備活動熱身運動

　　多采用低水平有氧運動，持續5～10分鐘。目的是放鬆和伸展肌肉、提高關節活動度和心血管適應性，預防運動誘發的心臟不良事件和運動性損傷。

　　訓練運動

　　有氧運動是基礎，阻抗運動和柔韌性訓練是補充。總時間30～90分鐘。

　　有氧運動

　　常用的有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、划船等。每次運動20~40分鐘，建議初始從20分鐘開始，根據患者運動能力逐步增加時間。

　　運動頻率3～5次/周，強度為最大運動強度的50%～80%。體能差者的運動強度可設定為50%，隨著體能改善逐步加大;對體能好者，運動強度應設為80%。常用的確定運動強度的方法有心率儲備法、無氧閾法、靶心率法、自我感知勞累程度分級法，前2種需通過心電圖負荷試驗或心肺功能運動試驗獲得資料。推薦聯合應用上述方法，尤其是應結合自我感知勞累程度分級法。

　　柔韌性訓練

　　保持軀幹上部和下部、頸部和臀部的柔韌性非常重要，否則會增加慢性頸肩腰背痛風險。老年人普遍柔韌性差，因此柔韌性訓練對老年人很重要。訓練應以緩慢、可控制的方式進行，逐漸加大活動範圍。

　　每個部位拉伸6～15秒，逐漸增加到30秒，如可以耐受則增至90秒，期間正常呼吸。強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重複3～5次，總時間約10分鐘。頻率為2～3次/周。

　　阻抗運動

　　運動形式多為迴圈阻抗力量訓練，即一系列中等負荷、持續、緩慢、大肌群、多次重複的阻抗力量訓練，常包括利用自身體重如俯臥撐、啞鈴或槓鈴、運動器械以及彈力帶。其中彈力帶易攜帶、不受場地及天氣影響、可模仿日常動作，尤其適合基層應用。每次訓練8~10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓練。

　　運動頻率2~3次/周。初始推薦強度：上肢為30%～40% 1-RM注：1-RM 為單次最大負荷量，即在保持正確方法且無疲勞感的情況下，一個人僅一次重複能舉起的最大重量，下肢為50%～60%1-RM，勃氏Borg scale自感勞累分級評分為11～13分。訓練前須有5～10分鐘的有氧運動熱身，強度不超過最大運動強度的50%～80%，運動過程中用力時呼氣、放鬆時吸氣，不要憋氣，避免瓦耳薩耳瓦Valsalva動作編者注：深吸氣後，在屏氣狀態下用力作呼氣動作10~15秒。

　　放鬆運動

　　有利於運動系統的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加而誘發心臟事件。因此，放鬆運動是運動訓練必不可少的一部分。放鬆方式可以是慢節奏有氧運動的延續或者是柔韌性訓練，根據患者的病情輕重可持續5～10分鐘，病情越重放鬆運動的持續時間宜越長。

　　冠心病患者在運動訓練中須注意，除制定正確的運動處方和醫務人員指導外，安全的運動康復還需要醫學監護，例如運動中的心電圖及血壓監護。一般而言，低危患者進行運動康復時無需監護，中危患者可間斷監護，對高危患者須嚴格連續監護。對於部分低、中危患者，可以酌情使用心率表監護心率。

　　此外，還須密切觀察患者在運動中的表現，出現不適反應時能正確判斷並及時處理，還要教會患者識別可能的危險訊號。運動中有如下症狀時應立即停止運動：胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛;頭昏目眩;過度勞累;氣短;出汗過多;噁心嘔吐;脈搏不規則。如上述症狀在停止運動後仍存在，特別是停止運動5～6分鐘後心率仍增加，應進一步觀察處理。如感到有任何關節或肌肉的不尋常疼痛，可能存在骨骼及肌肉損傷，也應立即停止運動。

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