淺談矽肺病人的護理

　　《中華人民共和國職業病防治法》已於2002年5月1日起施行，這是我國法制建設的一件大事。《中華人民共和國職業病防治法》雖然是以預防、控制和消除職業病危害為直接目的，但是其深遠意義遠遠大於職業病防治本身。在我礦職業病的重點表現為塵肺病的防治。塵肺病為長期吸入二氧化碳或其它粉塵所致，粉塵長期留在細支氣管與肺泡內，即使病人即使脫離粉作業場所病變也會繼續發展。塵嶽病患者胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，極易合併呼吸道及肺部感染。喪失勞動能力，甚至引起肺心病，因***而危及生命論文下載。

　　一個人不能正常是什麼滋味?目前我國100多萬塵病患者和可疑患者正忍受著這種煎熬。2006年共診斷各類職業病11519例，專家估計約佔實際病例的10%，100多萬蘭肺病患者和可疑患者中，煤炭行業從業者佔46%以上。中國疾病預防控制中心有關專家表示職業病報告不能完全反映職業病的實際情況，因為職業病診斷報告病例數統計的是提供職業健康監護檔案了現的病人，而我國目前職業健康監護覆蓋率為10%左右，專家估計今後若干年我國的職業病發病率總數還將繼續呈上升趨勢!

　　我院矽肺病區成立於2004年10月，為我礦矽肺病人就近治療提供了良好的機會。在我院治療的矽肺病人每年大約有近300人次，平均年齡紅在68歲，隨著人們生活水平的提高人的壽命也在不斷延長，像這些老年矽肺病人一旦發病就會伴有多種併發症，增加了治療和護理的難度，這就要求我們在平時的工作中要細心觀察，認真總結，根據這幾年工作經驗的積累及查閱相關資料文獻，現將矽肺病人的護理重點介紹如下.

　　1 矽肺常見併發症及相關護理

　　1.1 慢性支氣管炎

　　矽肺患者最初以慢支的症狀來醫院就診，長期咳嗽咯色泡沫樣痰、氣短，每年氣候寒冷時症狀加重，無低熱無咯血，隨著病情發展氣喘明顯，呼吸困難，X線胸片顯示矽肺特有的改變：點狀結節樣改變以，肺部紋理紊亂、粗糙，支氣管病變。

　　要觀察咳嗽的性質，出現的時間和節律，觀察痰液的性質、著色、氣味和量，並正確留取痰液標本以便送化驗檢測。鼓勵病人有效呼吸和排痰方法，先行5-6次深呼吸，於吸氣末屏氣繼而咳嗽，將痰液排出，對無力排痰者輔以胸部扣擊震動氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁以協助痰液排出。也可根據醫囑服用化痰藥物或使用超聲霧化吸入以稀釋痰液，便於咳出。同時還可採取體位引流等措施排痰。此類疾病最主要是控制感染，應該按照醫囑針對致病菌的類別和藥物敏感性合理使用抗生素。嚴密觀察病人的體溫及病情變化，傾聽病人的主訴。

　　1.2 阻塞性肺氣腫感染

　　由於粉塵沉積在肺泡及細小支氣管內阻塞了氣體的正常交換，巨噬細胞吞噬粉塵形成纖維樣改變，氣腫灶、氣道分泌物排洩不通，致病菌系列導致肺內組織感染，使症狀加重，發燒、胸痛、咯黃痰，X線胸片示：肺中下葉斑片樣改變，呈條塊狀改變等。矽肺病人本身防禦機能和免疫力低下，如不注意保暖，易因感冒引起肺部感染，特別是季節交替時，當劇咳或過度用力，常因肺大泡破裂發生自發性氣胸。自發性氣胸的病人大多精神緊張、焦慮、恐懼，因此加強心理護理具有重要意義。護士應給病人做好耐心的解釋工作，講解胸腔閉式引流的方法及目的，使其樹立戰勝疾病的信心。患者取半臥位，儘量減少活動。給予持續低流量吸氧1—2升/分保持呼吸道通暢。對咳痰困難的口才要注意保持胸腔閉式引流通暢，嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等。觀察並記錄引流瓶內液體的量，著色，每日更換引流瓶及無菌生理鹽水，更換時注意無菌操作，防止感染。

　　1.3 慢性肺源性心臟病

　　矽肺、慢支，反覆阻塞性肺氣腫感染最後導致肺淤血，肺迴圈受到阻礙，累及心血管系統致心臟功能及結構改變引起右心室肥厚，擴大，右心衰竭。患者室內活動受限，端坐呼吸，肝臟增大，雙下肢浮腫，X線胸片示：心臟增大，心電圖示肺型P波，ST段改變，心律失常等。

　　塵肺合併肺心病時出現胸悶、氣短、呼吸困難，有時活動後出現心悸，紫紺症狀。在護理要要注意安排患者休息，限制活動，避免過勞，出現心衰時應絕對臥床休息，呼吸困難取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道的分泌物。適量給予祛痰劑，對重度昏迷者要及時吸痰。記錄出入量，特別是尿量，控制水的攝取，保持大小便通暢。

　　1.4 肺結核

　　矽肺合併結核的人數不斷增長，這與矽肺特有病理改變有關。有時在胸片上很難辨別出是硒結節還是結核病灶。患者痰中帶血、低熱、結核中毒症狀明顯。X線胸片示：肺炎及肺上葉點狀密度增強樣改變，有的出現結核球及空洞樣改變，胸膜肥厚，滲出胸膜炎改變。

　　這類病人要注意其咳嗽咳痰性質，如發現患者先已入睡後又突然坐起，應警惕有無睡眠中因突然感到窒息而被憋醒等夜間陣發性呼吸困難。如病人主訴：喉癢，口帶腥味，胸部韻熱，胸悶或痰中帶血絲或血液伴咳嗽咳出，色鮮紅呈泡沫狀。應考慮少量咯血。一旦出現大咯血患者肺部粗大水泡音，有的出血可播散到健側，這時兩側可聽到溼性羅音。為防止大咯血引起窒息應爭分奪秒投入搶救，正確擺放患者體位，取患者半臥位最為安全，便於出血引流，保持氣道通暢。保護健側肺功能。密切觀察及時發現窒息早期徵象，如咯血過程中突然咯血停止，胸悶、煩燥不安、口脣紫紺呼吸困難、甚至昏迷、大小便失禁等提示病人已發生窒息，迅速將患者置關低腳高體位，輕拍背部以利於肺部和血引流，如體位引流無效則迅速通過口或鼻腔插入粗客至咽喉部，邊吸引清除和血邊刺激咽喉部，一旦引出反射咯出備塊能排除窒息。在體位引流期間要大量高速度給氧，流量3—4升/分以改善組織缺氧狀態。

　　2 細緻觀察病情，做好心理護理

　　矽肺病人多為半療養性質，白天病情平衡症狀不明顯，夜交班時極易疏忽。護士要克服因晝夜倒班造成的自身生物鐘紊亂，加強夜間巡視，細緻觀察病情。對於夜2點以後仍不能入睡的患者要仔細詢問，瞭解不入睡的原因及有哪些不適主訴，關於發現潛在的護理問題，及時採取措施，做好心理護理消除潛在的心理障礙。病情漸加重及遷延不愈時患者可能有焦慮、孤獨甚至悲觀失望情緒，容易受刺激，擔憂醫護人員不重視自己的病情。護士操作時要做到快、準、輕，言語親切而沉穩，輕輕為其擦汗，撫摩一下手臂等以分散患者注意力，滿足他們的心理需求，使其情緒平穩。

　　注意觀察咳嗽、咯痰情況，痰液的量、色、性狀提示病情轉歸。如咯大量黃痰表示有金匍菌感染;咯黃綠痰表示綠膿桿菌感染;而痰中帶血或有咯血提示感染嚴重及纖維空洞的存在，侵蝕毛細血管及大血管;而大量膿痰突然減少不易咯出且出現發熱及全身症狀加重提示病變化，痰液在小支氣管形成栓塞聚積在氣管內，使氣道阻力增加。如患者出現表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語、性格異常等，血氣分析氧分壓小於60mmhg，二氧化碳分壓大於50 mmhg，多提示***合併肺性腦病。

　　3 細心護理，預防重複感染

　　與呼吸道傳染患者接觸，防止交叉感染，加強病區管理。定時開窗通風，紫外線消毒每週1-2次，物體表面、地面每日用消毒液探拭。吸氧裝置定期消毒，溼化瓶每日更換浸泡消毒，使用一次性輸氧管，每週至少更換一次。對缺氧患者給予持續低流量吸氧時應向患者及其家屬宣傳教用氧目的及如何安全使用氧氣，並按時監測血氧飽和度，缺氧改善情況。對長期臥床的病人要加強基礎護理，定時翻身按摩受壓處面板，保持面板清潔乾燥，預防褥瘡的發生。給予口腔護理保持口腔清潔，預防感染。準確記錄出入量，密切觀察生命特徵的變化，做好記錄，發現異常及時報告醫生迅速給予處理。

　　矽肺病人痰液粘稠不易咯出時，經常給予超聲霧化吸入治療，用來溼化氣道，使痰液變稀薄易於咯出，同時也可以促進炎症吸收。但在臨床使用時也有少部分肺功能極差的矽肺病人不宜做霧化吸入治療，即使採用很小的霧量也會引起憋悶加重，出現口脣紫紺加重缺氧。因此，在給予各項治療護理時應注意觀察療效及其不良反應，並及時反饋，給予相應處理。

　　4 飲食及生活起居護理

　　根據患者的基礎代謝率和營養狀態給予營養補充，少量多餐飲食為主。由於塵肺病人的脾胃運動功能失常，因此應選擇健脾開胃有營養易吸收的飲食。如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果。忌服過冷和油膩食物。對肺心病患者限制鈉鹽攝入，如大量利尿、多汗老景尖補充鹽類，保持水電解質平衡。

　　塵肺病人應格外注意氣候變化，增減衣物。鍛鍊耐寒能力從夏季開始，先用手按面部，後用冷水浸透毛巾擰乾後擦頭面部，漸及四肢。體質好，耐受力強者可全身大面積冷水摩擦，持續到9月，以後繼續用冷水摩擦面頸部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，預防和減少本病的發作。同時應避免塵埃和煤煙對呼吸道的刺激，有吸菸嗜好者應規勸其戒菸。

　　5 康復訓練

　　矽肺住院週期較長，有必要進行康復訓練。訓練如何腹式深呼吸，有效咳嗽

　　練習。做呼吸體操、散步、打太極拳等慢性活動。通過訓練可促進膈肌活動，改善肺功能提高抗感染能力。

　　6 總 結

　　矽肺病作為一種職業病，主要是由於工作環境造成的。因此面對這些病時我

　　們更應該耐心與他們交流，關心他們的生活，傾聽他們的生活，傾聽他們的心聲，認真分析，及時解決問題。加強夜間巡視，及早發現潛在問題，預防併發症。努力創造一個讓他們感到安心舒適的住院環境，提高生活質量，延長壽命。