原發性高血壓的臨床護理
General 更新 2024年05月20日
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現但原因不明的綜合徵，通常簡稱為高血壓。高血壓是導致充血性心衰、卒中、冠心病、腎衰竭、夾層動脈瘤的發病率和病死率升高的主要危險性因素之一，嚴重影響人們的健康和生活質量，是最常見的疾病，防治高血壓非常必要。
目前，我國採用國際上統一的血壓分類和標準，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和***或***舒張壓≥90mmHg，根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1，2，3級。
1 臨床表現
1.1 症狀
大多數患者早期症狀不明顯，常見症狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動或發怒等。經常在體檢或其他疾病就醫檢查時發現血壓升高。血壓升高常與情緒激動，精神緊張、體力活動有關，休息或去除誘因血壓可下降。
血壓受晝夜、氣候、情緒、環境等因素影響波動較大。一般清晨起床活動後血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩定時血壓高；在醫院或診所血壓明顯增高，在家或醫院外的環境中血壓低，體檢時可聽到主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音，長期高血壓時有心尖搏動明顯增強，搏動範圍擴大以及心尖搏動左移體徵，提示左心室增大。
2.1 一般護理
①體息，早期高血壓可參加工作，但不要過度疲勞，堅持適當的鍛鍊，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等。要有充足的睡眠，保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒激動，消除恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。晚期血壓持續增高，伴有心、腎、腦病時應臥床休息。關心體貼患者，使其精神愉快，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
②飲食，應給低鹽、低脂肪、低熱量飲食，以減輕體重。因為攝入總熱量太大超過消耗量，多餘的熱量轉化為脂肪，身體就會發胖，體重增加，提高血液迴圈的要求，必定提高血壓。鼓勵患者多食水果、蔬菜、戒菸、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。少吃膽固醇含量多的食物，對服用排鉀利尿劑的患者應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想範圍之內。
2.2 病情觀察護理
對血壓持續增高的患者，應每日測量血壓2～3次，並做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、噁心、嘔吐、抽搐等症狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、發紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即送醫院進行緊急救治。另外，在變換體位時也應動作緩慢，以免發生意外。有些降壓藥可引起水鈉瀦留，因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
2.3 護理觀察
2.3.1 用藥原則
終身用藥，緩慢降壓，從小劑量開始逐步增加劑量，即使血壓降至理想水平後，也應服用維持量，老年患者服藥期間改變體位要緩慢，以免發生意外，合理聯合用藥。
2.3.2 藥物副作用觀察
使用噻嗪類和袢利尿劑時應注意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑應注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速；血管緊張素轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。
2.4 心理護理
患者多表現有易激動、焦慮及抑鬱等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等醫素均與高血壓密切相關，因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者瞭解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者堅持長期的飲食、藥物、運動治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害，定期複查。
3 討論
強調高血壓患者要以低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇飲食為宜；少吃或不吃含飽和脂肪的動物脂肪，多食含維生素的食物，多攝入富含鉀、鈣的食物，食鹽量應控制在3～5g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。飲食要定量、均衡、不暴飲暴食；同時適當的減輕體重，有利於降壓。戒菸和控制酒量。高血壓患者的休息和活動應根據患者的體質、病情適當調節，病重體弱者，應以休息為主。隨著病情好轉，血壓穩定，每天適當從事一些工作、學習、勞動將有益身心健康；還可以增加一些適宜的體能鍛鍊，如散步、慢跑、打太極拳、體操等有氧活動。患者應在運動前瞭解自己的身體狀況，以此來決定自己的運動種類、強度、頻度和持續時問。注意規律生活，保證充足的休息和睡眠，對於睡眠差、易醒、早醒者，可在睡前飲熱牛奶200ml，或用40℃～50℃溫水泡足30分鐘，或選擇自己喜愛的放鬆精神情緒的音樂協助入睡或推遲入睡。總之，要注意勞逸結合，養成良好的生活習慣。
由於高血壓是一種慢性病，需要長期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬配合進行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應、服用藥物的最佳時間，以便發揮藥物的最佳效果和減少副反應。出現副反應，要及時報告主診醫生，以便調整藥物及採取必要的處理措施。切不可血壓降下來就停藥，血壓上升又服藥，血壓反覆波動，對健康極為不利。由於這類患者大多是年紀較大，容易遺忘服藥，可建議患者在家中醒目之處做標記，以起到提示作用。對血壓顯著增高多年的患者，血壓不宜下降過快，因為患者往往不能適應，並可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外，如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時，應向患者說明平臥起立或坐位起立時，動作要緩慢，以免血壓突然下降，出現暈厥而發生意外。
參 考 文 獻
[1] 中國營養學會．中國居民膳食指南營養學報，1997，19：139-142．
[2] 武陽豐，吳錫桂，李瑩．減重對血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[Ｊ]．中華心血管雜誌，1995，23：207．
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目前，我國採用國際上統一的血壓分類和標準，將18歲以上成人的血壓按不同水平分類，高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和***或***舒張壓≥90mmHg，根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1，2，3級。
1 臨床表現
1.1 症狀
大多數患者早期症狀不明顯，常見症狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動或發怒等。經常在體檢或其他疾病就醫檢查時發現血壓升高。血壓升高常與情緒激動，精神緊張、體力活動有關，休息或去除誘因血壓可下降。
血壓受晝夜、氣候、情緒、環境等因素影響波動較大。一般清晨起床活動後血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩定時血壓高；在醫院或診所血壓明顯增高，在家或醫院外的環境中血壓低，體檢時可聽到主動脈瓣區第二心音亢進、收縮期雜音，長期高血壓時有心尖搏動明顯增強，搏動範圍擴大以及心尖搏動左移體徵，提示左心室增大。
2.1 一般護理
①體息，早期高血壓可參加工作，但不要過度疲勞，堅持適當的鍛鍊，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等。要有充足的睡眠，保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒激動，消除恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。晚期血壓持續增高，伴有心、腎、腦病時應臥床休息。關心體貼患者，使其精神愉快，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
②飲食，應給低鹽、低脂肪、低熱量飲食，以減輕體重。因為攝入總熱量太大超過消耗量，多餘的熱量轉化為脂肪，身體就會發胖，體重增加，提高血液迴圈的要求，必定提高血壓。鼓勵患者多食水果、蔬菜、戒菸、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。少吃膽固醇含量多的食物，對服用排鉀利尿劑的患者應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想範圍之內。
2.2 病情觀察護理
對血壓持續增高的患者，應每日測量血壓2～3次，並做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、噁心、嘔吐、抽搐等症狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、發紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即送醫院進行緊急救治。另外，在變換體位時也應動作緩慢，以免發生意外。有些降壓藥可引起水鈉瀦留，因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
2.3 護理觀察
2.3.1 用藥原則
終身用藥，緩慢降壓，從小劑量開始逐步增加劑量，即使血壓降至理想水平後，也應服用維持量，老年患者服藥期間改變體位要緩慢，以免發生意外，合理聯合用藥。
2.3.2 藥物副作用觀察
使用噻嗪類和袢利尿劑時應注意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑應注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速；血管緊張素轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。
2.4 心理護理
患者多表現有易激動、焦慮及抑鬱等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等醫素均與高血壓密切相關，因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者瞭解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者堅持長期的飲食、藥物、運動治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害，定期複查。
3 討論
強調高血壓患者要以低鹽、低脂肪、低熱量、低膽固醇飲食為宜；少吃或不吃含飽和脂肪的動物脂肪，多食含維生素的食物，多攝入富含鉀、鈣的食物，食鹽量應控制在3～5g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。飲食要定量、均衡、不暴飲暴食；同時適當的減輕體重，有利於降壓。戒菸和控制酒量。高血壓患者的休息和活動應根據患者的體質、病情適當調節，病重體弱者，應以休息為主。隨著病情好轉，血壓穩定，每天適當從事一些工作、學習、勞動將有益身心健康；還可以增加一些適宜的體能鍛鍊，如散步、慢跑、打太極拳、體操等有氧活動。患者應在運動前瞭解自己的身體狀況，以此來決定自己的運動種類、強度、頻度和持續時問。注意規律生活，保證充足的休息和睡眠，對於睡眠差、易醒、早醒者，可在睡前飲熱牛奶200ml，或用40℃～50℃溫水泡足30分鐘，或選擇自己喜愛的放鬆精神情緒的音樂協助入睡或推遲入睡。總之，要注意勞逸結合，養成良好的生活習慣。
由於高血壓是一種慢性病，需要長期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬配合進行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應、服用藥物的最佳時間，以便發揮藥物的最佳效果和減少副反應。出現副反應，要及時報告主診醫生，以便調整藥物及採取必要的處理措施。切不可血壓降下來就停藥，血壓上升又服藥，血壓反覆波動，對健康極為不利。由於這類患者大多是年紀較大，容易遺忘服藥，可建議患者在家中醒目之處做標記，以起到提示作用。對血壓顯著增高多年的患者，血壓不宜下降過快，因為患者往往不能適應，並可導致心、腦、腎血液的供應不足而引起腦血管意外，如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時，應向患者說明平臥起立或坐位起立時，動作要緩慢，以免血壓突然下降，出現暈厥而發生意外。
參 考 文 獻
[1] 中國營養學會．中國居民膳食指南營養學報，1997，19：139-142．
[2] 武陽豐，吳錫桂，李瑩．減重對血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[Ｊ]．中華心血管雜誌，1995，23：207．
統籌方法在臨床護理中的應用體會