淺談神經內科住院老年患者易發生跌倒原因分析
General 更新 2024年05月18日
【摘要】腦血管疾病在神經內科臨床上較普遍，神經內科住院老年病患不但有生理器官老化和功能衰退，並且大部分存在有機體病理因素，如此極大提高了住院老年病患跌倒機率。進行依照病患跌倒發生原因進行歸納分析。
【關鍵詞】神經內科；住院患者；跌倒分析
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會出現的問題。國內外學者通過大量探究，發現跌倒是一種社會流行病，是環境、生理、病理和心理等因素結合作用的結果。
2000年8月～2009年7月，兩家醫院神經內科住院老年病患發生跌倒事件共34例。現總結如下：
1 臨床資料
1.2有關因素： 睡眠阻礙9例***佔26.6%***；心理因素8例***佔23.5%***；藥物副作用6例***佔17.6%***；環境因素6例***佔17.6%***；排便5例***佔14.7%***。
2 跌倒原因分析
2.1生理因素： 出於老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調、感覺減退。本組病例基本出現在老年病患中，96%的老年病患入院後急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、噁心、步態不穩、反應緩慢等臨床病症。
2.2疾病因素： 在該組統計病例中，出現跌倒事件導致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由於吞嚥困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態不穩，由於半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產生臨床症狀有中樞性神經癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病症，如白內障、青光眼、糖尿病、視網膜病變等所產生的視覺阻礙。
這更為表明神經內科病症患者更易出現跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
2.3心理因素： 出於腦血管疾病出現臨床病症較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導致病患心情焦慮、急躁。儘管癱瘓側肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態存在。這些狀況在A型人格中體現最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發病後也不願讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現跌倒。
2.4藥物因素： 老年人跌倒次數與鎮靜藥品運用有關。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當中，服用降血壓藥物有20例***佔58.9%***；服用鎮靜劑有8例***佔23.5%***；服用精神類藥物有6例***佔17.6%***。尤其是服用降血壓、鎮靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應產生。如產生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然體位發生轉變時出現跌倒狀況。
2.5環境因素： 本組病例中跌倒在床旁16例***佔47.1%***；病區廁所10例***佔29.4%***；病室內通道8例***佔23.5%***。出於地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入汙衣袋；因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線；現在病區內地板基本均是高階膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現暈厥感受；廁所裡馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設有階梯結構的不足佈局；床距不吻合規定水準、床頭櫃和床距過近***<10cm***或床頭櫃旁設有不鏽鋼掛鉤、床位極高，活動性床檔和床單位置不完全合適，無法完全穩妥固定在床沿上等因素。這些不良氛圍因素對老年人安全問題產生較為明顯的危險。
2.6重視因素： 儘管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反覆指出應該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥倖心理的態度不配合和接受安全預防措施，如病患臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關係有矛盾、不和睦，不願陪護病患；有些家屬因工作時間關係或經濟拮据，無法陪護病患；有時護士繁忙於護理操作而忘記把床檔復位；最終致使患者跌倒事件出現。
3 結論
近幾年，隨病患安全目標監管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情檢視、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好神經內科住院病患有效預防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現，這些均是醫護人員需要積極注重和配合的問題。
參考文獻
［1］肖春梅，周戶林，李陽等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展.中國臨床康復，2002.4***6***：1014
［2］毛麗娟，戴寶珍.實用老年護理學.上海：上海醫科大學出版社，1999
［3］Kerher KA.Disequilibriner in ukler Inninnles a privespceitve study.Fnys Ther，1997.77***8***：812
腦出血急性期病人的護理體會
臨床闌尾炎常見誤診原因分析及預防
【關鍵詞】神經內科；住院患者；跌倒分析
跌倒是每個人一生中從幼兒到老年、健康到衰老都會出現的問題。國內外學者通過大量探究，發現跌倒是一種社會流行病，是環境、生理、病理和心理等因素結合作用的結果。
2000年8月～2009年7月，兩家醫院神經內科住院老年病患發生跌倒事件共34例。現總結如下：
1 臨床資料
1.2有關因素： 睡眠阻礙9例***佔26.6%***；心理因素8例***佔23.5%***；藥物副作用6例***佔17.6%***；環境因素6例***佔17.6%***；排便5例***佔14.7%***。
2 跌倒原因分析
2.1生理因素： 出於老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少；致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調、感覺減退。本組病例基本出現在老年病患中，96%的老年病患入院後急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、噁心、步態不穩、反應緩慢等臨床病症。
2.2疾病因素： 在該組統計病例中，出現跌倒事件導致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由於吞嚥困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態不穩，由於半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產生臨床症狀有中樞性神經癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病症，如白內障、青光眼、糖尿病、視網膜病變等所產生的視覺阻礙。
這更為表明神經內科病症患者更易出現跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
2.3心理因素： 出於腦血管疾病出現臨床病症較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導致病患心情焦慮、急躁。儘管癱瘓側肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態存在。這些狀況在A型人格中體現最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發病後也不願讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現跌倒。
2.4藥物因素： 老年人跌倒次數與鎮靜藥品運用有關。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當中，服用降血壓藥物有20例***佔58.9%***；服用鎮靜劑有8例***佔23.5%***；服用精神類藥物有6例***佔17.6%***。尤其是服用降血壓、鎮靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應產生。如產生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然體位發生轉變時出現跌倒狀況。
2.5環境因素： 本組病例中跌倒在床旁16例***佔47.1%***；病區廁所10例***佔29.4%***；病室內通道8例***佔23.5%***。出於地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入汙衣袋；因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線；現在病區內地板基本均是高階膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現暈厥感受；廁所裡馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設有階梯結構的不足佈局；床距不吻合規定水準、床頭櫃和床距過近***<10cm***或床頭櫃旁設有不鏽鋼掛鉤、床位極高，活動性床檔和床單位置不完全合適，無法完全穩妥固定在床沿上等因素。這些不良氛圍因素對老年人安全問題產生較為明顯的危險。
2.6重視因素： 儘管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反覆指出應該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥倖心理的態度不配合和接受安全預防措施，如病患臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔；有些病患家屬因家庭關係有矛盾、不和睦，不願陪護病患；有些家屬因工作時間關係或經濟拮据，無法陪護病患；有時護士繁忙於護理操作而忘記把床檔復位；最終致使患者跌倒事件出現。
3 結論
近幾年，隨病患安全目標監管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情檢視、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好神經內科住院病患有效預防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現，這些均是醫護人員需要積極注重和配合的問題。
參考文獻
［1］肖春梅，周戶林，李陽等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展.中國臨床康復，2002.4***6***：1014
［2］毛麗娟，戴寶珍.實用老年護理學.上海：上海醫科大學出版社，1999
［3］Kerher KA.Disequilibriner in ukler Inninnles a privespceitve study.Fnys Ther，1997.77***8***：812
臨床闌尾炎常見誤診原因分析及預防