淺談血管介入術後的護理體會
General 更新 2024年04月27日
我科2011年5月開始介入治療工作以來，共進行介入手術23例次。現將臨床資料及術前、術中及術後護理要點總結報道如下：
1臨床資料
23例患者均有下肢不同程度血管閉塞。其中中男13例，女10例，年齡43~68歲，平均年齡56.3歲， 合併有高血壓14例、糖尿病16例、吸菸12例、高血壓及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根據造影檢查結果，針對血管狹窄或閉塞病變分別採取不同的介入治療方式。血管入路：同側股動脈下行入路18例，同側股動脈上行入路6例，對側股動脈入路4例、經肱動脈入路3例。血管成形（PTA）18例，內支架置入（PTA+Stent）5例。
2．1術前護理
2.1.1 穩定患者情緒：患者入院後即進CCU作連續心電、血壓監測，迅速建立靜脈通道，注意觀察患者面色、出汗情況，嚴密監測心率、心律及血壓的變化，根據病情及時調整輸液速度，及時解決患者的不適，穩定患者情緒。
2.1.2 術前心理指導：患者對介入治療瞭解甚少，持恐懼懷疑態度，缺乏信心，故精神壓力大，加上強烈的疼痛發作，使其難以承受疼痛的刺激，出現精神緊張、恐懼、煩躁不安，導致血管痙攣，缺血缺氧。根據這些情況，術前心理指導很重要，護理中我們主動與病者溝通，耐心細緻、富有同情心地開導患者，準確掌握患者的心理狀態，根據病者的職業、文化程度和本次發病的誘因，主動向患者介紹手術的過程、手術的優點及術中的注意事項，介紹成功的病例，消除患者緊張恐懼的心理，建立戰勝疾病的信心，主動配合治療。
2．2術中護理
2.2.1 做好全環境保護：嚴格執行無菌操作規程，控制室內人數，避免人員隨意走動，預防發生交叉感染。工作人員必須具備熟練的導管技術，動作輕穩、定位準確，提高介入術的成功率，減少併發症發生率。
2.2.2保持靜脈輸液通暢，嚴密觀察病情變化：術中注意觀察患者神志、心率、心律、血壓、動脈壓力變化，注意防治併發症的發生。如穿刺可能引起的反射性竇緩、竇停、休克，術中可能出現的血栓形成、內膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合併心衰、肺水腫、休克及各種高危心律失常，死亡率高，急診手術危險性大。我科自2011年5月起對23例下肢動脈栓塞，下肢深靜脈血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出現急症危重病候。
2．3術後護理
2.3.1術後進CCU行心電、血壓監護3天：注意患者有無出現急性心衰及心律失常，常規檢查心電圖每天2次以上，注意術後併發症的發生。術後1周內，注意股動脈夾層血腫的發生;術後2周要防止急性和亞急性血栓形成。術側肢體制動24小時，不能隨意移動、抬高、彎曲，穿刺區域性用沙袋壓迫止血6小時。嚴密觀察傷口有無出血或滲血情況、足背動脈搏動情況及面板顏色、溫度等變化。常規給予肝素靜滴3天， 5mg/h，予輸液泵嚴格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml，2次/d共7天。注意觀察患者有無出血傾向。由於手術體內肝素化，同時在手術前後都使用抗凝藥物，所以應密切觀察患者的面色、面板粘膜及小便顏色，傷口有無滲血、周圍組織有無腫脹及皮下出血點，定期複查凝血酶原時間。如發現異常，立即報告醫生，並常規準備魚精蛋白。
2.3.2絕對臥床休息，謝絕探訪：保持安靜的住院環境，保證患者得到充分的休息，利於康復。
2.3.3體徵觀察：術後注意測體溫、脈搏、呼吸，囑多飲水，以利於造影劑的排洩。護士密切觀察患側肢體顏色、溫度、感覺、腫脹等情況，並對患者術前、術後進行對比，詳細詢間疼痛部位及其他變化，及時報告醫師立即行超聲多普勒檢查，以排除是否發生再次栓塞。如出現發熱，給予物理降溫，適當使用抗生素治療，預防感染髮生。注意觀察小便情況，及時解決排尿困難，預防尿瀦留的發生。保持大便通暢，常規給予大黃蘇打3片， 3次/d，預防和減少因加重腹壓而引致併發症的發生。
2.3.4 出院指導：術後出院根據病情均需隨訪，護理人員應指導患者做好出院後的注意事項及自身護理工作，如裝永久性起搏器患者不能進入高磁地帶， PTCA支架術後要注意按醫囑服用抗凝藥物、定期複查等。
綜上所述，我們的護理體會是，周圍血管的介入治療，只要在術前穩定患者情緒，充分評估患者的病情和患肢的情況，嚴格掌握介入治療的適應證和禁忌證，術後護士嚴密觀察心、肺、腎的功能及患肢的腫脹、溫度、疼痛及血液迴圈情況，及早發現問題，及時採取措施是減少併發症發生的關鍵。作者簡介曹靜捷 （1970-） ， 女， 天津市人， 主管護師、外科護士長。
3.4.5 腹瀉：患者出現腹瀉應立即通知醫生，給予思密達口服止瀉，交待患者臥床休息，密切觀察生命體徵和有無脫水情況，觀察排洩物的顏色、量、性狀。鼓勵患者進食清淡、易消化、營養豐富的半流質飲食，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑補液。加強肛周護理，每次解便後用清水清洗肛周面板並擦乾，肛周面板有紅腫可給予鞣痠軟膏塗抹。
參考文獻
［1］張 蓉，吳令英，張 凱，等.晚期複發性卵巢癌熱灌注化療近期療效探討［J］.臨床腫瘤學雜誌，2006，11（10）：789-790.
［2］ 周際昌，.實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999，228-230.
［3］ 佟麗波，李春豔，孫盛梅.卵巢癌患者靜脈與腹腔聯合化療的管理［J］.局解手術學雜誌，2004，13（2）：142.
［4］ 夏秋欣，.臨床護理藥理學手冊［M］.上海：文匯出版社，2002，375-376.作者簡介陳琳琳，女，出生於1982年10月，畢業於中央廣播電視大學護理學本科，護師。
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1臨床資料
23例患者均有下肢不同程度血管閉塞。其中中男13例，女10例，年齡43~68歲，平均年齡56.3歲， 合併有高血壓14例、糖尿病16例、吸菸12例、高血壓及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根據造影檢查結果，針對血管狹窄或閉塞病變分別採取不同的介入治療方式。血管入路：同側股動脈下行入路18例，同側股動脈上行入路6例，對側股動脈入路4例、經肱動脈入路3例。血管成形（PTA）18例，內支架置入（PTA+Stent）5例。
2．1術前護理
2.1.1 穩定患者情緒：患者入院後即進CCU作連續心電、血壓監測，迅速建立靜脈通道，注意觀察患者面色、出汗情況，嚴密監測心率、心律及血壓的變化，根據病情及時調整輸液速度，及時解決患者的不適，穩定患者情緒。
2.1.2 術前心理指導：患者對介入治療瞭解甚少，持恐懼懷疑態度，缺乏信心，故精神壓力大，加上強烈的疼痛發作，使其難以承受疼痛的刺激，出現精神緊張、恐懼、煩躁不安，導致血管痙攣，缺血缺氧。根據這些情況，術前心理指導很重要，護理中我們主動與病者溝通，耐心細緻、富有同情心地開導患者，準確掌握患者的心理狀態，根據病者的職業、文化程度和本次發病的誘因，主動向患者介紹手術的過程、手術的優點及術中的注意事項，介紹成功的病例，消除患者緊張恐懼的心理，建立戰勝疾病的信心，主動配合治療。
2．2術中護理
2.2.1 做好全環境保護：嚴格執行無菌操作規程，控制室內人數，避免人員隨意走動，預防發生交叉感染。工作人員必須具備熟練的導管技術，動作輕穩、定位準確，提高介入術的成功率，減少併發症發生率。
2.2.2保持靜脈輸液通暢，嚴密觀察病情變化：術中注意觀察患者神志、心率、心律、血壓、動脈壓力變化，注意防治併發症的發生。如穿刺可能引起的反射性竇緩、竇停、休克，術中可能出現的血栓形成、內膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合併心衰、肺水腫、休克及各種高危心律失常，死亡率高，急診手術危險性大。我科自2011年5月起對23例下肢動脈栓塞，下肢深靜脈血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出現急症危重病候。
2．3術後護理
2.3.1術後進CCU行心電、血壓監護3天：注意患者有無出現急性心衰及心律失常，常規檢查心電圖每天2次以上，注意術後併發症的發生。術後1周內，注意股動脈夾層血腫的發生;術後2周要防止急性和亞急性血栓形成。術側肢體制動24小時，不能隨意移動、抬高、彎曲，穿刺區域性用沙袋壓迫止血6小時。嚴密觀察傷口有無出血或滲血情況、足背動脈搏動情況及面板顏色、溫度等變化。常規給予肝素靜滴3天， 5mg/h，予輸液泵嚴格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml，2次/d共7天。注意觀察患者有無出血傾向。由於手術體內肝素化，同時在手術前後都使用抗凝藥物，所以應密切觀察患者的面色、面板粘膜及小便顏色，傷口有無滲血、周圍組織有無腫脹及皮下出血點，定期複查凝血酶原時間。如發現異常，立即報告醫生，並常規準備魚精蛋白。
2.3.2絕對臥床休息，謝絕探訪：保持安靜的住院環境，保證患者得到充分的休息，利於康復。
2.3.3體徵觀察：術後注意測體溫、脈搏、呼吸，囑多飲水，以利於造影劑的排洩。護士密切觀察患側肢體顏色、溫度、感覺、腫脹等情況，並對患者術前、術後進行對比，詳細詢間疼痛部位及其他變化，及時報告醫師立即行超聲多普勒檢查，以排除是否發生再次栓塞。如出現發熱，給予物理降溫，適當使用抗生素治療，預防感染髮生。注意觀察小便情況，及時解決排尿困難，預防尿瀦留的發生。保持大便通暢，常規給予大黃蘇打3片， 3次/d，預防和減少因加重腹壓而引致併發症的發生。
2.3.4 出院指導：術後出院根據病情均需隨訪，護理人員應指導患者做好出院後的注意事項及自身護理工作，如裝永久性起搏器患者不能進入高磁地帶， PTCA支架術後要注意按醫囑服用抗凝藥物、定期複查等。
綜上所述，我們的護理體會是，周圍血管的介入治療，只要在術前穩定患者情緒，充分評估患者的病情和患肢的情況，嚴格掌握介入治療的適應證和禁忌證，術後護士嚴密觀察心、肺、腎的功能及患肢的腫脹、溫度、疼痛及血液迴圈情況，及早發現問題，及時採取措施是減少併發症發生的關鍵。作者簡介曹靜捷 （1970-） ， 女， 天津市人， 主管護師、外科護士長。
3.4.5 腹瀉：患者出現腹瀉應立即通知醫生，給予思密達口服止瀉，交待患者臥床休息，密切觀察生命體徵和有無脫水情況，觀察排洩物的顏色、量、性狀。鼓勵患者進食清淡、易消化、營養豐富的半流質飲食，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑補液。加強肛周護理，每次解便後用清水清洗肛周面板並擦乾，肛周面板有紅腫可給予鞣痠軟膏塗抹。
參考文獻
［1］張 蓉，吳令英，張 凱，等.晚期複發性卵巢癌熱灌注化療近期療效探討［J］.臨床腫瘤學雜誌，2006，11（10）：789-790.
［2］ 周際昌，.實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999，228-230.
［3］ 佟麗波，李春豔，孫盛梅.卵巢癌患者靜脈與腹腔聯合化療的管理［J］.局解手術學雜誌，2004，13（2）：142.
［4］ 夏秋欣，.臨床護理藥理學手冊［M］.上海：文匯出版社，2002，375-376.作者簡介陳琳琳，女，出生於1982年10月，畢業於中央廣播電視大學護理學本科，護師。
腹腔鏡膽囊切除術後的護理