護理干預預防腰椎間盤突出症復發的臨床觀察
General 更新 2024年05月16日
【摘要】目的
探討運用護理手段預防腰椎間盤突出症復發的作用。方法 將96例腰椎間盤突出症患者隨機分成治療組***n=48***和對照組***n=48***，治療組採用常規的物理治療和醫療體操和日常生活姿勢指導；對照組48例，僅進行常規的物理治療。結果 兩組患者治療療效的優良率都為87.5%,但治療後隨訪6個月，治療組復發2例，複發率為4.2%,對照組復發1O例，複發率為2O.8%,兩組複發率比較差異有顯著性意義***P<O．05***。結論 護理干預能有效地預防腰椎間盤突出症的復發。
【關鍵詞】腰椎間盤突出症 預防 復發 醫療體操
腰椎間盤突出症是康復科的常見病、多發病，是下腰痛的常見病因。運用加強腰背肌、腹肌訓練的醫療體操和日常生活姿勢指導降低腰椎間盤突出症復發有著顯著的臨床意義，對加強腰背肌的力量、減輕腰部的疼痛和提高患者的生活質量起著重要的作用。筆者在常規的物理治療基礎上，增加加強腰背肌、腹肌訓練的醫療體操和日常生活姿勢指導護理48例腰椎間盤突出症患者，取得較滿意的效果，現報告如下。
1.1 臨床資料
選擇2009年7月～10年12月症狀、體徵、影像學所見相一致的腰椎間盤突出症患者96例，病程1個月～10年，男66例，女30例，年齡20～70歲，平均年齡38.4歲。其中20歲以下2例，21～30歲28例，31～50歲55例，51歲以上13例；腰痛伴雙下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右側突出32例，左側突出34例；椎間盤突出位於L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本組病例均排除脊柱結核、腫瘤及其它疾病。96例患者隨機分成治療組***n=48***和對照組***n=48***，兩組患者年齡、性別、病程具有可比性。
1.2.1 常規治療
兩組患者根據醫囑首先用超短波治療，在此基礎上根據病情選擇中頻、推拿、牽引等常規的物理治療。
1.2.2 醫療體操指導
治療組在常規的物理治療基礎上，從第3～5天開始增加腰背肌、腹肌訓練的醫療體操。急性期患者腰背肌、腹肌的訓練漸進性增加，慢性期患者可選擇性地做腰背肌、腹肌訓練體操。腰背肌訓練：***1***仰頭挺胸運動。預備姿勢：仰臥位，兩手握拳，屈肘置於體側。動作：下肢固定不動，挺胸，頭後伸。還原成預備姿勢。重複12～16次。***2***屈腿挺腰運動。預備姿勢：仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘置於體側。動作：身體抬起，儘量挺胸、挺腹，還原成預備姿勢。重複12～16次。***3***“船形”運動。預備姿勢：俯臥位，兩臂伸直於體側。動作：兩臂、兩下肢伸直並同時用力向上抬起，同時抬頭。還原成預備姿勢。重複12～16次。腹肌訓練：***1***交替屈伸腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿屈膝上抬，盡螢貼近腹部，再伸展以後落下。還原成預備姿勢。左右腿交替，各重複6～8次。***2***交替直抬腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿伸直上抬，儘量抬高。還原成預備姿勢。左右腿交替，各6～8次。***3*** 仰臥起坐運動。預備姿勢：仰臥位，兩上肢置身體兩側。動作：兩上肢前伸抬起頭及肩胸，肩胸離開床面，同時雙腿伸直、併攏。還原成預備姿勢。重複12～l6次。每天訓練2次，鍛鍊中根據患者自身情況量力而行，循序漸進，注意以鍛鍊後不感疲勞及疼痛加重為宜；每個動作之間注意呼吸運動配合，不要強行屏氣。
1.2.3 日常生活姿勢指導
治療組在常規的物理治療基礎上，從入院時即進行日常生活姿勢指導。***1*** 坐姿指導：座位高度合適，上身挺直，收腹，下頜微收。兩下肢併攏，雙腳穩穩地放在地面上，儘量腳掌著地，避免過高或過低引起繩肌緊張牽拉骨盆，導致下腰部的旋轉和緊張。經常伸展腿部並改變腿的姿勢。下肢屈髖屈膝應有一定角度，最好在雙腳下面墊一塊腳凳或踏腳，使膝部輕微高於臀部。腰部應輕微前凸，在腰後使用腰墊保持腰部的生理性前凸。避免長時間的伏案工作，最好經常站起來離開工作臺稍微走動走動，放鬆一下。***2***站姿指導：兩眼平視，下頜稍稍內收，挺胸收腹，雙肩撐開並稍向後展，腰部平直，腰背部和頸部形成一條自然的曲線，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。長久站立時，可在地面放一矮腳凳，雙腳輪流置於凳面上，使一側的髖關節和膝關節屈曲，髂腰肌放鬆，腰椎前凸變平。***3*** 睡姿指導： 仰臥位時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側臥一般不必過於講究左側還是右側臥位，人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜20～45次。所以，一般以採用仰臥和側臥位為宜。
1.3 療效評定標準[1]
疼痛和麻木滿分為20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，壓痛l6分，直腿抬高試驗16分，膝跟腱反射16分，滿分100分。優：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 統計學處理
對兩組優良率、複發率進行X2檢驗。
2 結果
兩組患者治療療效比較見表1。治療後隨訪6個月，治療組復發2例，複發率4.2%，對照組復發l0例，複發率20.8%，兩組複發率比較差異有顯著性意義***P<0.05***。見表2。
表1 兩組臨床療效比較
分組 總例數（n） 優 良 可 差 優良率（%）
治療組 48 34 8 6 2 87.5
對照組 48 32 10 4 10 87.5
與對照組比較: P<0．05
表2 兩組複發率比較
分組 總例數（n） 復發人數 複發率（%）
治療組 48 2 4.2
對照組 48 10 20.8
與對照組比較: P<0．05
3 討論
3.1 醫療體操通過伸展軀幹部的組織，強化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，從而消除軟組織的萎縮，改善不良姿勢，並且擴大軀幹的活動範圍，矯正肌力不均衡，提高身體運動的協調平衡。腰椎間盤突出症易復發與患者腰背肌、腹肌功能低下有關，因此進行腰背肌、腹肌的鍛鍊，能加強肌肉的力量，恢復脊柱的穩定性，為關節囊、韌帶等損傷修復創造條件。我國勞動人民在長期防病治病過程中，總結了許多腰椎間盤突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的訓練來強化腰背肌力量，促進腰部肌肉及筋膜的血液迴圈，以恢復功能和防止復發為原則[2-3]。
3.2 輕度腰椎間盤突出，在綜合治療基礎上通過腰背肌鍛鍊可加強腰部肌肉力量，有可能促進輕度腰椎間盤還納；反覆發作的腰椎間盤突出，長期堅持腰背肌、腹肌操的鍛鍊可以改善腰椎周圍軟組織的功能，加強連線組織及肌腱外骨質強度，增加血流量，增加椎問盤和椎問小關節的營養和張力，最終形成強有力肌肉“護腰”，從而能夠有效地防止腰椎間盤突出症的發作。
3.3 日常生活中正確的坐、臥、起、立姿勢對預防腰椎間盤突出症有非常重要的意義，正確的生活起居動作能減少腰椎間盤的退變，降低腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的張力，避免腰椎間盤盤內壓力的急劇增高，從而大大降低腰椎問盤突出症的發病率。一般而言，日常生活中進行腰部動作應遵循如下原則：***1***協調自然：腰部的各種活動都必須在腰部各組拮抗肌群和韌帶的協同運動下完成，不然就會引起區域性肌肉、韌帶的扭傷，並可造成腰椎間盤盤內壓力的突然增高、腰椎間盤纖維環破裂而形成腰椎問盤突出症。***2***以髖代腰：彎腰搬抬重物宜以屈膝屈髖代彎腰，伸膝伸髖代伸腰。***3***以臂代腰：起床時，以先側臥，再以上側手臂用力撐扶床沿完成，這樣可避免腰部肌肉的不協調收縮，及由此造成的腰椎問盤盤內壓力的突然增高，從而預防腰椎問盤突出症的發生。
3.4 腰痛在人的一生中約有90%的人都曾體驗過，其中20%～30%是腰椎間盤突出引起的腰痛，約有0.7%的人在1年內誤工超過半年[3] 。曾有報道表明，應用腰椎間盤突出防治操，患者複發率降低[4]。由於脊柱的穩定既需骨性結構，又需椎旁韌帶及胸廓等來輔助，而腰椎的功能又是由活動度、肌力協調性與穩定性組成的[5]。綜合治療雖然能解除一些不平衡的因素，卻不能完全恢復脊柱生物力學的平衡及調整與增加腰背肌力[6]。所以筆者認為，醫療體操不僅可以增強腰背肌的力量，而且加強了腰椎的穩定性及生物力學的平衡，從而減少了腰椎間盤突出的復發。由於簡單、易做，非常適合推廣應用於臨床、家庭、社群，為更多的患者減輕疼痛，提高生活質量，解除經濟負擔。腰椎間盤突出的患者除以牽引及理療對其痙攣的腰背肌進行鬆解外，同時加上腰腹肌肌群的肌力鍛鍊及日常生活姿勢指導，即使症狀消失後仍需要繼續鍛鍊腰背肌及腹肌及保持正確的日常生活姿勢，這是減少和避免復發的關鍵。
參 考 文 獻
[1]嶽壽偉,周希東,黃麗雯,等.屈曲旋轉快速牽引治療腰椎問盤突出症的療效觀察[J].中華理療雜誌,1996,19***4***:227-230．
[2]畢樹雄.腰腹肌鍛鍊防治慢性腰背痛[J].中國康復雜誌,2001,16***6***:90．
[3]趙鍾嶽.骨科實用生物力學[M].北京:人民衛生出版杜,1993:19-21．
[4]嶽壽偉.腰椎間盤突出的非手術治療[M].濟南:山東科學技術出社,1998:72-204.
[5]胡景陽.腰背肌功能鍛鍊對腰椎術後功能恢復的影響[J].頸腰痛雜誌,2001,22***3***:224-225．
[6]周遊.腰椎間盤突出症保守治療機理的再認識[J].中國骨傷,2003,13***9***:542- 543.
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【關鍵詞】腰椎間盤突出症 預防 復發 醫療體操
腰椎間盤突出症是康復科的常見病、多發病，是下腰痛的常見病因。運用加強腰背肌、腹肌訓練的醫療體操和日常生活姿勢指導降低腰椎間盤突出症復發有著顯著的臨床意義，對加強腰背肌的力量、減輕腰部的疼痛和提高患者的生活質量起著重要的作用。筆者在常規的物理治療基礎上，增加加強腰背肌、腹肌訓練的醫療體操和日常生活姿勢指導護理48例腰椎間盤突出症患者，取得較滿意的效果，現報告如下。
1.1 臨床資料
選擇2009年7月～10年12月症狀、體徵、影像學所見相一致的腰椎間盤突出症患者96例，病程1個月～10年，男66例，女30例，年齡20～70歲，平均年齡38.4歲。其中20歲以下2例，21～30歲28例，31～50歲55例，51歲以上13例；腰痛伴雙下肢麻木者21例，伴右下肢麻痛者37例，伴左下肢麻痛者38例；中央型突出30例，右側突出32例，左側突出34例；椎間盤突出位於L3／4者5例，L4／5者51例，L5／S1者40例；本組病例均排除脊柱結核、腫瘤及其它疾病。96例患者隨機分成治療組***n=48***和對照組***n=48***，兩組患者年齡、性別、病程具有可比性。
1.2.1 常規治療
兩組患者根據醫囑首先用超短波治療，在此基礎上根據病情選擇中頻、推拿、牽引等常規的物理治療。
1.2.2 醫療體操指導
治療組在常規的物理治療基礎上，從第3～5天開始增加腰背肌、腹肌訓練的醫療體操。急性期患者腰背肌、腹肌的訓練漸進性增加，慢性期患者可選擇性地做腰背肌、腹肌訓練體操。腰背肌訓練：***1***仰頭挺胸運動。預備姿勢：仰臥位，兩手握拳，屈肘置於體側。動作：下肢固定不動，挺胸，頭後伸。還原成預備姿勢。重複12～16次。***2***屈腿挺腰運動。預備姿勢：仰臥位，屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘置於體側。動作：身體抬起，儘量挺胸、挺腹，還原成預備姿勢。重複12～16次。***3***“船形”運動。預備姿勢：俯臥位，兩臂伸直於體側。動作：兩臂、兩下肢伸直並同時用力向上抬起，同時抬頭。還原成預備姿勢。重複12～16次。腹肌訓練：***1***交替屈伸腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿屈膝上抬，盡螢貼近腹部，再伸展以後落下。還原成預備姿勢。左右腿交替，各重複6～8次。***2***交替直抬腿運動。預備姿勢：仰臥，四肢伸直。動作：左腿伸直上抬，儘量抬高。還原成預備姿勢。左右腿交替，各6～8次。***3*** 仰臥起坐運動。預備姿勢：仰臥位，兩上肢置身體兩側。動作：兩上肢前伸抬起頭及肩胸，肩胸離開床面，同時雙腿伸直、併攏。還原成預備姿勢。重複12～l6次。每天訓練2次，鍛鍊中根據患者自身情況量力而行，循序漸進，注意以鍛鍊後不感疲勞及疼痛加重為宜；每個動作之間注意呼吸運動配合，不要強行屏氣。
1.2.3 日常生活姿勢指導
治療組在常規的物理治療基礎上，從入院時即進行日常生活姿勢指導。***1*** 坐姿指導：座位高度合適，上身挺直，收腹，下頜微收。兩下肢併攏，雙腳穩穩地放在地面上，儘量腳掌著地，避免過高或過低引起繩肌緊張牽拉骨盆，導致下腰部的旋轉和緊張。經常伸展腿部並改變腿的姿勢。下肢屈髖屈膝應有一定角度，最好在雙腳下面墊一塊腳凳或踏腳，使膝部輕微高於臀部。腰部應輕微前凸，在腰後使用腰墊保持腰部的生理性前凸。避免長時間的伏案工作，最好經常站起來離開工作臺稍微走動走動，放鬆一下。***2***站姿指導：兩眼平視，下頜稍稍內收，挺胸收腹，雙肩撐開並稍向後展，腰部平直，腰背部和頸部形成一條自然的曲線，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同。長久站立時，可在地面放一矮腳凳，雙腳輪流置於凳面上，使一側的髖關節和膝關節屈曲，髂腰肌放鬆，腰椎前凸變平。***3*** 睡姿指導： 仰臥位時，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側臥一般不必過於講究左側還是右側臥位，人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜20～45次。所以，一般以採用仰臥和側臥位為宜。
1.3 療效評定標準[1]
疼痛和麻木滿分為20分，行走能力l6分，生活及工作能力16分，壓痛l6分，直腿抬高試驗16分，膝跟腱反射16分，滿分100分。優：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
1.4 統計學處理
對兩組優良率、複發率進行X2檢驗。
2 結果
兩組患者治療療效比較見表1。治療後隨訪6個月，治療組復發2例，複發率4.2%，對照組復發l0例，複發率20.8%，兩組複發率比較差異有顯著性意義***P<0.05***。見表2。
表1 兩組臨床療效比較
分組 總例數（n） 優 良 可 差 優良率（%）
治療組 48 34 8 6 2 87.5
對照組 48 32 10 4 10 87.5
與對照組比較: P<0．05
表2 兩組複發率比較
分組 總例數（n） 復發人數 複發率（%）
治療組 48 2 4.2
對照組 48 10 20.8
與對照組比較: P<0．05
3 討論
3.1 醫療體操通過伸展軀幹部的組織，強化腹肌、腰背肌、臀肌等的力量，從而消除軟組織的萎縮，改善不良姿勢，並且擴大軀幹的活動範圍，矯正肌力不均衡，提高身體運動的協調平衡。腰椎間盤突出症易復發與患者腰背肌、腹肌功能低下有關，因此進行腰背肌、腹肌的鍛鍊，能加強肌肉的力量，恢復脊柱的穩定性，為關節囊、韌帶等損傷修復創造條件。我國勞動人民在長期防病治病過程中，總結了許多腰椎間盤突出的防治操，主要以增加腰背肌和腹肌的訓練來強化腰背肌力量，促進腰部肌肉及筋膜的血液迴圈，以恢復功能和防止復發為原則[2-3]。
3.2 輕度腰椎間盤突出，在綜合治療基礎上通過腰背肌鍛鍊可加強腰部肌肉力量，有可能促進輕度腰椎間盤還納；反覆發作的腰椎間盤突出，長期堅持腰背肌、腹肌操的鍛鍊可以改善腰椎周圍軟組織的功能，加強連線組織及肌腱外骨質強度，增加血流量，增加椎問盤和椎問小關節的營養和張力，最終形成強有力肌肉“護腰”，從而能夠有效地防止腰椎間盤突出症的發作。
3.3 日常生活中正確的坐、臥、起、立姿勢對預防腰椎間盤突出症有非常重要的意義，正確的生活起居動作能減少腰椎間盤的退變，降低腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的張力，避免腰椎間盤盤內壓力的急劇增高，從而大大降低腰椎問盤突出症的發病率。一般而言，日常生活中進行腰部動作應遵循如下原則：***1***協調自然：腰部的各種活動都必須在腰部各組拮抗肌群和韌帶的協同運動下完成，不然就會引起區域性肌肉、韌帶的扭傷，並可造成腰椎間盤盤內壓力的突然增高、腰椎間盤纖維環破裂而形成腰椎問盤突出症。***2***以髖代腰：彎腰搬抬重物宜以屈膝屈髖代彎腰，伸膝伸髖代伸腰。***3***以臂代腰：起床時，以先側臥，再以上側手臂用力撐扶床沿完成，這樣可避免腰部肌肉的不協調收縮，及由此造成的腰椎問盤盤內壓力的突然增高，從而預防腰椎問盤突出症的發生。
3.4 腰痛在人的一生中約有90%的人都曾體驗過，其中20%～30%是腰椎間盤突出引起的腰痛，約有0.7%的人在1年內誤工超過半年[3] 。曾有報道表明，應用腰椎間盤突出防治操，患者複發率降低[4]。由於脊柱的穩定既需骨性結構，又需椎旁韌帶及胸廓等來輔助，而腰椎的功能又是由活動度、肌力協調性與穩定性組成的[5]。綜合治療雖然能解除一些不平衡的因素，卻不能完全恢復脊柱生物力學的平衡及調整與增加腰背肌力[6]。所以筆者認為，醫療體操不僅可以增強腰背肌的力量，而且加強了腰椎的穩定性及生物力學的平衡，從而減少了腰椎間盤突出的復發。由於簡單、易做，非常適合推廣應用於臨床、家庭、社群，為更多的患者減輕疼痛，提高生活質量，解除經濟負擔。腰椎間盤突出的患者除以牽引及理療對其痙攣的腰背肌進行鬆解外，同時加上腰腹肌肌群的肌力鍛鍊及日常生活姿勢指導，即使症狀消失後仍需要繼續鍛鍊腰背肌及腹肌及保持正確的日常生活姿勢，這是減少和避免復發的關鍵。
參 考 文 獻
[1]嶽壽偉,周希東,黃麗雯,等.屈曲旋轉快速牽引治療腰椎問盤突出症的療效觀察[J].中華理療雜誌,1996,19***4***:227-230．
[2]畢樹雄.腰腹肌鍛鍊防治慢性腰背痛[J].中國康復雜誌,2001,16***6***:90．
[3]趙鍾嶽.骨科實用生物力學[M].北京:人民衛生出版杜,1993:19-21．
[4]嶽壽偉.腰椎間盤突出的非手術治療[M].濟南:山東科學技術出社,1998:72-204.
[5]胡景陽.腰背肌功能鍛鍊對腰椎術後功能恢復的影響[J].頸腰痛雜誌,2001,22***3***:224-225．
[6]周遊.腰椎間盤突出症保守治療機理的再認識[J].中國骨傷,2003,13***9***:542- 543.
產科護理不安全因素的分析與防範論文