脊柱損傷患者的急救與護理

      脊柱損傷常伴有神經根和脊髓的損傷，急診處理的正確與否直接影響預後，危重患者的存活多依賴於提供緊急救助護士的決策[1]。2008年1月至2011年7月我科對急診收治的45例脊柱損傷患者進行急救觀察和護理，效果滿意，現總結如下：
        1　臨床資料
        本組患者45例，男34例，女9例；年齡21-60歲，平均41歲。受傷原因：交通傷36例，高空墜落傷5例，工傷4例。45例患者均有不同程度的休克表現，入院時Bp13.18～9.21/8.95～5.68kPa，P 80～140次/min；損傷部位：頸椎損傷8例，胸腰段17例，腰椎損傷20例；合併軀體其它部位損傷26例：顱腦損傷8例，血氣胸11例，腹部損傷7例。
        2　急救護理措施
        2.1正確搬運患者　患者由救護車送到醫院時，根據其受傷部位分別給予上頸託、圍腰等，應用脊柱板進行搬運。搬運前向患者及家屬說明方法，以避免搬動過程中對患者造成不必要的二度損傷。移動時由2～3人用手同時將患者平託至脊柱板上，禁止摟抱或2人上下各抬一端導致患者脊柱屈曲扭轉。移動前後均要詢問患者雙下肢感覺有無差異，肌力有無變化。
        2.2 初步檢查、協助診斷　迅速、準確的按A（呼吸道是否通暢、呼吸節律、頻率）B（迴圈狀態、血壓、脈搏）C（意識、瞳孔）D（四肢活動度）S（有無脊柱脊髓損傷）順序進行檢查評估，對傷情做出初步判斷，協助醫生進行診斷。對傷情不重或無明顯出血徵象者，可採用一看（神志、面容）、二摸（脈搏、肢體）、三測（血壓）、四量（尿量）進行綜合分析[2]。 
        2.3急救護理　患者入院後應選擇健肢大靜脈用16-18號靜脈留置針迅速建立靜脈輸液通路，維持有效迴圈血量；有口腔異物者給予清除，吸痰、給氧必要時行氣管插管，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識、瞳孔、血壓情況，動態監測生命體徵變化；對有合併症的患者按先重後輕、先急後緩的原則給予處置。合併顱腦外傷時要嚴密觀察意識瞳孔的變化，及時遵醫囑給予脫水藥物以降低顱內壓，嚴格掌握合適的補液量、補液速度及時機，兼顧抗休克與脫水治療之間的矛盾。合併胸部外傷要密切觀察有無反常呼吸、血氧飽和度的變化，協助醫生安置胸腔閉式引流裝置，密切觀察引流液的性狀、顏色和量。合併腹部損傷患者觀察腹痛和腹部體徵的變化及患者意識、面色、面板黏膜、尿量、生命體徵，及時發現病情變化及時處理，以免延誤病情。合併四肢骨折患者仔細觀察肢體的腫脹程度，肢端溫度、面板及甲床的顏色、足背動脈搏動情況，及早發現骨筋膜綜合徵，及時給予處理。 
       2.4心理護理　脊柱損傷患者病發突然，創傷所致的後遺症使患者備受打擊，以致於無法面對，患者緊張、恐懼、焦躁、不配合治療，從而影響搶救工作的順利進行。因此，在進行搶救的同時積極對患者進行心理建設，給予心理支援，用溫和的語言、熱情的態度與患者進行交談，進行心理疏導，安撫激動的情緒，及時提供必要的救治資訊；進行各項操作時動作準確敏捷，給患者安全感。引導患者保持良好的心態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療護理。
        3　體會
        脊柱損傷是一種嚴重的損傷，患者通常合併其它部位的損傷，生命體徵極不穩定，急救的重點是搶救生命，避免造成進一步的損傷。脊柱損傷患者的急救正確與否直接關係到患者的生命安全、後續治療和康復效果，患者可因急救處理不當而失去脊髓功能恢復的可能。急救護理措施保持呼吸道通暢，按醫囑補液維持有效血液迴圈，做好體位護理和心理護理，搶救過程中認真仔細觀察病情，搶救技術操作嫻熟，醫護人員配合默契，是提高搶救成功率，降低患者死亡率和致殘率的保證。
參 考 文 獻
[1]孫淑英,孫紅玲，張巧玲.36例脊柱損傷合併多發傷患者的急救護理[J].護理與康復,2008,7（8）：593-594.
[2]魏薇萍，張妮娜，管佳慧，等.以脊柱損傷為主的多發傷的急救與護理管理[J].上海護理，2010,10（4）：84-85.

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