膀胱損傷患者的護理
General 更新 2024年05月17日
膀胱為囊狀器官，能夠儲存和排洩尿液，其大小、位置和形狀隨儲尿量而變化。在嬰幼兒時期，膀胱高出恥骨聯合位於下腹部，易受到損傷。成人的膀胱空虛時位於骨盆深處，不易被外界暴力所損傷，但充盈時膀胱壁緊張而薄，膀胱超出恥骨聯合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，則容易遭受損傷。
1 臨床表現
***1***休克：骨盆骨折合併大出血，膀胱破裂致尿外滲，可導致休克。
***2***排尿困難和血尿：膀胱破裂後。尿液流入腹腔和膀胱周圍，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。
***3***疼痛：膀胱外破裂時，尿外滲可引起恥骨上疼痛。膀胱內破裂時，尿液流至腹腔導致急性腹膜炎，可引起下腹劇痛。
2 輔助檢查
2.1 導尿檢查：膀胱損傷時，導尿管可以順利插入膀胱，但無尿流匯出或僅匯出少量血尿。經導尿管時注入0.9％無菌氯化鈉溶液200～300ml，片刻後重新抽出。如液體進出量有明顯差異，提示膀胱破裂。
2.3 CT：可發現膀胱周圍血腫。
3 治療
3.1 緊急處理 對嚴重損傷、出血合併休克者，首先積極抗休克治療，如輸液、輸血、鎮靜及止痛等。同時，積極處理出血及其他危急生命的合併傷。
3.2 保守治療 輕度膀胱挫傷或較小的膀胱破裂，在嚴密觀察下可經尿道插入導尿管持續引流尿液7～10天，並保持通暢，合理使用抗生素抗感染治療，可自行癒合。
3.3 手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲者，應儘早進行手術，修補膀胱壁缺損，引流外滲的尿液。
4 手術治療的護理措施
4.1 術前護理
***1***病情觀察及護理
1***監測生命體徵：觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變化，觀察有無發生休克。
2***觀察患者腹部體徵：若有腹膜刺激症狀，給予相應處理。
3***出血患者注意觀察生命體徵、尿色、尿量、血紅蛋白和血細胞比容的變化，遵醫囑使用止血藥物並觀察療效。
***2***心理護理
1***向患者解釋手術的必要性和重要性，幫助患者瞭解手術方式、術前、術後注意事項及其預後，取得患者的配合。
2***主動與患者溝通，瞭解患者的心理狀態。
3***指導患者自我放鬆的方法。
4***保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。
5***針對不同患者進行鍼對性的心理護理。
6***與患者的家屬或朋友進行溝通，使其給予患者必要的關心和支援。
***3***生活護理：創造良好的病房環境，使患者感到舒適。滿足患者的基本生活需要。
***4***術前準備
1***飲食：術前進食易消化食物，保持排糞通暢。指導患者合理補充水分及營養，使其能較好地接受手術治療。
2***評估患者膀胱損傷的表現及程度，有無合併感染、尿外滲等情況。
3***完善術前常規檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。
4***術前給予相應的抗生素皮試並記錄結果。
5***術前根據手術方式給予相應區域的備皮。
6***腸道準備：術前晚清潔腸道，根據手術方式選擇相應的腸道準備方式。術前禁食12小時，禁飲4小時。
7***術晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物品，取下活動性假牙。
8***術晨根據手術室安排，進行患者、藥物核對後，將患者送入手術室。
4.2 術後護理
***1***術後評估
1***患者的意識情況、生命體徵。
2***傷口引流管及留置導尿管引流情況。
3***切口情況。
4***患者及家屬的健康知識的掌握情況。
5***評估有無出血、尿瘻、腹膜炎等併發症的發生。
***2***外科術後護理常規
瞭解麻醉方式和手術方法，瞭解術中的情況，出血量，補液補血量、血壓變化等；根據麻醉方式旋轉相應的體位i根據需要給與持續低流量吸氧；監測生命體徵的變化，根據需要給與持續心電監護；切口敷料是否乾燥，切口引流情況；床檔保護防止墜床。
***3***體位：根據麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，6小時後取半臥位。由於膀胱破裂後，尿液進入腹腔，可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔，可利於引流，同時減輕腹壁張力，利於傷口癒合。術後患者若留置導尿管或膀胱造瘻管，軀體移動受限，可協助翻身，並保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時脫出。在允許的情況下，儘量鼓勵患者早期下床活動，以防止腸粘連的發生。
***4***飲食：根據手術方式的不同選擇相應的飲食指導，膀胱造瘻術患者術後6小時可進食流質飲食，膀胱破裂修補術患者應在腸蠕動恢復後方能進食。給予高能量飲食，由流質飲食逐步恢復至半流質和普食，適當增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。
***5***疼痛的護理
1***使用疼痛評分量表評估患者疼痛程度。
2***做好心理疏導，使患者精神放鬆，轉移和分散患者的注意力。
3***根據醫囑合理使用止痛藥物並評估效果。
4***使用自控鎮痛泵***PCA***時做好相應護理：自控鎮痛泵可有效抑制膀胱痙攣、減少滲血、促進傷口癒合。用藥期間應注意觀察患者有無噁心、嘔吐情況發生，並及時進行相應處理。
5***膀胱痙攣痛護理：由於膀胱內手術創面以及留置導尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣。患者精神緊張、煩躁恐懼也是誘發膀胱痙攣的因素。應密切觀察膀胱痙攣的出現，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理疏導。合理調整留置導尿管的氣囊，保持導尿管引流通暢。遵醫囑應用一般解痙止痛藥，如山莨菪鹼、吲哚美辛等，並注意觀察用藥後反應及其療效。
***6***管道的護理
1***留置導尿管的護理：①定時擠捏導尿管，妥善固定，避免摺疊、受壓，保持有效引流。②更換引流袋每週1～2次，引流袋不能高於恥骨聯合。③觀察尿液的顏色、量及性質並進行記錄。④每日兩次會陰護理，保持尿道口及會陰部清潔乾燥。⑤恢復飲食後指導患者多飲水，每日尿量達2000～3000ml。⑥若行膀胱持續沖洗時，應注意調節膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進入膀胱，會引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口癒合。一般採用持續低壓沖洗，避免壓力過大。應注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進出量是否平衡。
2***胱造瘻管的護理：①保持膀胱造瘻管引流通暢，定時擠捏導尿管，妥善固定，避免摺疊、受壓。②引流袋不能高於尿液引流部位，防止尿液倒流。③觀察尿液的顏色、量及性質並進行記錄。④保持造瘻口周圍面板的清潔乾燥。觀察敷料有無滲液，若有應及時進行更換。⑤膀胱造瘻管一般在術後10天可拔除，在拔管之前應進行夾管試驗，若排尿通暢2～3天后，方可拔除。⑥長期留置者，應定期更換，一般首次換管時間為術後3～4周，之後可根據患者情況每4～6周更換一次。
參考文獻
[1]裘法祖.外科學[M].北京：人民衛生出版社.1988：88，125.
[2]金蓉蓉，葉琴.120例膀胱損傷的護理體會.工企醫刊，1998，11（5）：85.
[3]陳桂玲，劉豔，金豔紅.介苗膀胱灌注的護理[J].中華現代護理雜誌，2006，3（7）:672.
腦血栓患者的康復護理
類風溼關節炎患者的心理護理
1 臨床表現
***1***休克：骨盆骨折合併大出血，膀胱破裂致尿外滲，可導致休克。
***2***排尿困難和血尿：膀胱破裂後。尿液流入腹腔和膀胱周圍，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。
***3***疼痛：膀胱外破裂時，尿外滲可引起恥骨上疼痛。膀胱內破裂時，尿液流至腹腔導致急性腹膜炎，可引起下腹劇痛。
2 輔助檢查
2.1 導尿檢查：膀胱損傷時，導尿管可以順利插入膀胱，但無尿流匯出或僅匯出少量血尿。經導尿管時注入0.9％無菌氯化鈉溶液200～300ml，片刻後重新抽出。如液體進出量有明顯差異，提示膀胱破裂。
2.3 CT：可發現膀胱周圍血腫。
3 治療
3.1 緊急處理 對嚴重損傷、出血合併休克者，首先積極抗休克治療，如輸液、輸血、鎮靜及止痛等。同時，積極處理出血及其他危急生命的合併傷。
3.2 保守治療 輕度膀胱挫傷或較小的膀胱破裂，在嚴密觀察下可經尿道插入導尿管持續引流尿液7～10天，並保持通暢，合理使用抗生素抗感染治療，可自行癒合。
3.3 手術治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲者，應儘早進行手術，修補膀胱壁缺損，引流外滲的尿液。
4 手術治療的護理措施
4.1 術前護理
***1***病情觀察及護理
1***監測生命體徵：觀察血壓、脈搏、呼吸及心率的變化，觀察有無發生休克。
2***觀察患者腹部體徵：若有腹膜刺激症狀，給予相應處理。
3***出血患者注意觀察生命體徵、尿色、尿量、血紅蛋白和血細胞比容的變化，遵醫囑使用止血藥物並觀察療效。
***2***心理護理
1***向患者解釋手術的必要性和重要性，幫助患者瞭解手術方式、術前、術後注意事項及其預後，取得患者的配合。
2***主動與患者溝通，瞭解患者的心理狀態。
3***指導患者自我放鬆的方法。
4***保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。
5***針對不同患者進行鍼對性的心理護理。
6***與患者的家屬或朋友進行溝通，使其給予患者必要的關心和支援。
***3***生活護理：創造良好的病房環境，使患者感到舒適。滿足患者的基本生活需要。
***4***術前準備
1***飲食：術前進食易消化食物，保持排糞通暢。指導患者合理補充水分及營養，使其能較好地接受手術治療。
2***評估患者膀胱損傷的表現及程度，有無合併感染、尿外滲等情況。
3***完善術前常規檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。
4***術前給予相應的抗生素皮試並記錄結果。
5***術前根據手術方式給予相應區域的備皮。
6***腸道準備：術前晚清潔腸道，根據手術方式選擇相應的腸道準備方式。術前禁食12小時，禁飲4小時。
7***術晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物品，取下活動性假牙。
8***術晨根據手術室安排，進行患者、藥物核對後，將患者送入手術室。
4.2 術後護理
***1***術後評估
1***患者的意識情況、生命體徵。
2***傷口引流管及留置導尿管引流情況。
3***切口情況。
4***患者及家屬的健康知識的掌握情況。
5***評估有無出血、尿瘻、腹膜炎等併發症的發生。
***2***外科術後護理常規
瞭解麻醉方式和手術方法，瞭解術中的情況，出血量，補液補血量、血壓變化等；根據麻醉方式旋轉相應的體位i根據需要給與持續低流量吸氧；監測生命體徵的變化，根據需要給與持續心電監護；切口敷料是否乾燥，切口引流情況；床檔保護防止墜床。
***3***體位：根據麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，6小時後取半臥位。由於膀胱破裂後，尿液進入腹腔，可能引起腹膜炎。半臥位可以使尿液和腹腔滲液積聚在盆腔，可利於引流，同時減輕腹壁張力，利於傷口癒合。術後患者若留置導尿管或膀胱造瘻管，軀體移動受限，可協助翻身，並保證沖洗管有足夠的長度，以防翻身時脫出。在允許的情況下，儘量鼓勵患者早期下床活動，以防止腸粘連的發生。
***4***飲食：根據手術方式的不同選擇相應的飲食指導，膀胱造瘻術患者術後6小時可進食流質飲食，膀胱破裂修補術患者應在腸蠕動恢復後方能進食。給予高能量飲食，由流質飲食逐步恢復至半流質和普食，適當增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。
***5***疼痛的護理
1***使用疼痛評分量表評估患者疼痛程度。
2***做好心理疏導，使患者精神放鬆，轉移和分散患者的注意力。
3***根據醫囑合理使用止痛藥物並評估效果。
4***使用自控鎮痛泵***PCA***時做好相應護理：自控鎮痛泵可有效抑制膀胱痙攣、減少滲血、促進傷口癒合。用藥期間應注意觀察患者有無噁心、嘔吐情況發生，並及時進行相應處理。
5***膀胱痙攣痛護理：由於膀胱內手術創面以及留置導尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣。患者精神緊張、煩躁恐懼也是誘發膀胱痙攣的因素。應密切觀察膀胱痙攣的出現，若患者自訴下腹墜脹，有便意，給予心理疏導。合理調整留置導尿管的氣囊，保持導尿管引流通暢。遵醫囑應用一般解痙止痛藥，如山莨菪鹼、吲哚美辛等，並注意觀察用藥後反應及其療效。
***6***管道的護理
1***留置導尿管的護理：①定時擠捏導尿管，妥善固定，避免摺疊、受壓，保持有效引流。②更換引流袋每週1～2次，引流袋不能高於恥骨聯合。③觀察尿液的顏色、量及性質並進行記錄。④每日兩次會陰護理，保持尿道口及會陰部清潔乾燥。⑤恢復飲食後指導患者多飲水，每日尿量達2000～3000ml。⑥若行膀胱持續沖洗時，應注意調節膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進入膀胱，會引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口癒合。一般採用持續低壓沖洗，避免壓力過大。應注意觀察腹部有無腹脹、腹痛等不適。觀察進出量是否平衡。
2***胱造瘻管的護理：①保持膀胱造瘻管引流通暢，定時擠捏導尿管，妥善固定，避免摺疊、受壓。②引流袋不能高於尿液引流部位，防止尿液倒流。③觀察尿液的顏色、量及性質並進行記錄。④保持造瘻口周圍面板的清潔乾燥。觀察敷料有無滲液，若有應及時進行更換。⑤膀胱造瘻管一般在術後10天可拔除，在拔管之前應進行夾管試驗，若排尿通暢2～3天后，方可拔除。⑥長期留置者，應定期更換，一般首次換管時間為術後3～4周，之後可根據患者情況每4～6周更換一次。
參考文獻
[1]裘法祖.外科學[M].北京：人民衛生出版社.1988：88，125.
[2]金蓉蓉，葉琴.120例膀胱損傷的護理體會.工企醫刊，1998，11（5）：85.
[3]陳桂玲，劉豔，金豔紅.介苗膀胱灌注的護理[J].中華現代護理雜誌，2006，3（7）:672.
類風溼關節炎患者的心理護理