肺結核的原因是什麼

　　很多人患上肺結核卻不知道是為什麼，那麼，?肺結核的治療方法有哪些?下面就由小編告訴大家吧!

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　　一、結核菌引起肺結核

　　屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，其中引起人類結核病的主要為人型結核菌，牛型感染少見。最簡便的滅菌方法是直接焚燬帶有病菌的痰紙。結核菌生長緩慢，增殖一代需15～20小時，生長成可見的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。

　　結核菌分為人型、牛型及鼠型等種類。前兩型***尤以人型，標準菌株H37Rv***為人類結核病的主要病原菌，人型與牛型菌形態相似，對豚鼠均有較強致病力，但人型菌對家兔免疫致病力則遠較牛型菌為強。人型菌可產生煙酸，而牛型菌的煙酸試驗多呈陰性。飲用未經消毒的帶有牛型結核菌的牛服，可能引起腸道結核感染。

　　二、肺結核感染途徑

　　呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結核患者***尤其是痰塗片陽性、未經治療者***的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時噴出的飛沫而受感染。小於10&mug的痰滴可進入肺泡腔，或因其重量輕而飄浮於空氣中較長時間，在室內通風不良環境中的帶菌飛沫，亦可被吸入引起感染。

　　感染的次要途徑是經消化道進入體內。少量、毒力弱的結核菌多能被人體免疫防禦機制所殺滅。僅當受大量毒力強的結核菌侵襲而機體免疫力不足時，感染後才能發病。

　　其他感染途徑，如經面板、泌尿生殖系統等，均很少見。

　　三、結核病的基本病理變化

　　人體免疫力及變態反應性、結核菌入侵的數量及其毒力，與結核病變的性質、範圍，從一種病理型別轉變為另一型別的可能性與速度均有密切關係。因此病變過程相當複雜，基本病理變化亦不一定全部出現在結核患者的肺部。

　　***一***滲出為主的病變

　　表現為充血、水腫與白細胞浸潤。早期滲出性病變中有嗜中性粒細胞，以後逐漸被單核細胞***吞噬細胞***所代替。在大單核細胞內可見到吞入的結核菌。滲出性病變通常出現在結核炎症的早期或病灶惡化時，亦可見於漿膜結核。當病情好轉時，滲出性病變可完全消散吸收。

　　***二***增生為主的病變

　　開始時可有一短暫的滲出階段。當大單核細胞吞噬並消化了結核菌後，菌的磷脂成分使大單核細胞形態變大而扁平，類似上皮細胞，稱：類上皮細胞。類上皮細胞聚整合團，中央可出現朗漢斯鉅細胞。後者可將結核菌抗原的資訊傳遞給淋巴細胞，在其外圍常有較多的淋巴細胞，形成典型的結核結節，為結核病的特徵性病變，結核也因此得名。結核結節中通常不易找到結核菌。增生為主的病變多發生在菌量較少、人體細胞介導免疫佔優勢的情況下。

　　***三***變質為主的病變***乾酪樣壞死***

　　常發生在滲出或增生性病變的基礎上。若機體抵抗力降低、菌量過多、變態反應強烈，滲出性病變中結核菌戰勝巨噬細胞後不斷繁殖，使細胞混濁腫脹後，發生脂肪變性，溶解碎裂，直至細胞壞死。炎症細胞死後釋放蛋白溶解酶，使組織溶解壞死，形成凝固性壞死。因含多量脂質使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色，質鬆而脆，狀似乾酪，故名乾酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結核的壞死組織。

　　上述三種病變可同時存在於一個肺部病灶史，但通常有一種是主要的。例如在滲出性及增生性病變的中央，可出現少量乾酪樣壞死;而變質為主的病變，常同時伴有程度不同的滲出與結核結節的形成。

　　肺結核的治療方法有哪些?

　　1.藥物治療

　　藥物治療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

　　***1***早期治療 一旦發現和確診後立即給藥治療;

　　***2***聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效;

　　***3***適量 根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;

　　***4***規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;

　　***5***全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規範治療，療效高達98%，複發率低於2%。

　　2.手術治療

　　外科手術已較少應用於肺結核治療。對大於3釐米的結核球與肺癌難以鑑別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能並有反覆咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和***或***支氣管胸膜瘻經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除範圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前後病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：

　　***1***空洞性肺結核手術適應證 ①經抗結核藥物初治和復治規則治療***約18個月***，空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結核菌耐藥的病例;②如反覆咯血、繼發感染***包括真菌感染***等，藥物治療無效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

　　***2***結核球手術適應證 ①結核球經規則抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血者;②結核球不能除外肺癌者;③結核球直徑>3釐米，規則化療下無變化，為相對手術適應證。

　　***3***毀損肺手術適應證 經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。

　　***4***肺門縱隔淋巴結核手術適應證 ①經規則抗結核治療，病灶擴大者;②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者;③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，乾酪性肺炎，內科治療無效者;④不能排除縱隔腫瘤者。

　　***5***大咯血急診手術適應證 ①24小時咯血量>600毫升，經內科治療無效者;②出血部位明確;③心肺功能和全身情況許可;④反覆大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

　　***6***自發性氣胸手術適應證 ①氣胸多次發作***2～3次以上***者;②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者;③液氣胸有早期感染跡象者;④血氣胸經胸腔閉式引流後肺未復張者;⑤氣胸側合併明顯肺大皰者;⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。