藥品安全知識之用藥篇

　　1、怎樣用藥才適當?

　　***1***適當的藥物。根據身體狀況，選擇最為適當的藥物。

　　***2***適當的劑量。嚴格遵照醫囑或說明書規定的劑量服藥。

　　***3***適當的時間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯後服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會影響效果或對胃造成刺激。

　　***4***適當的途徑。患者適合用口服的藥物，就儘量不要採用靜脈給藥。現在提倡一種序貫療法，即輸液控制症狀之後，改換口服藥物進行鞏固治療。

　　***5***適當的病人。同樣一種病發生在兩個人身上，由於個體間的差異，即使使用同一種藥物，也要進行全面權衡，一個治療方案不可能適用於所有的人。

　　***6***適當的療程。延長給藥時間，容易產生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應的現象，而症狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治癒疾病。只有把握好週期，才能取得事半功倍的效果。

　　***7***適當的治療目標。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實際要求使用沒有毒副作用的藥物。醫患雙方要根據具體情況，採取積極、正確、客觀的態度，達成共識。

　　2、“五先五後”的用藥原則

　　***1***先用食療後用藥。例如喝薑片紅糖水可治療風寒性感冒，便祕可食菠菜粥。食療後不見好轉，可考慮用理療、按摩、鍼灸等方法，最後再用藥治療。

　　***2***先用中藥後用西藥。中藥多屬於天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小的多，除非是使用西藥確有特效。一般情況下，最好是先服中藥。

　　***3***先以外用後用內服。為減少藥物對肌體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如面板病、牙齦炎、扭傷等外敷外用藥解毒、消腫，最好不用內服消炎藥。

　　***4***先用內服後用注射。有些老年人一有病就想注射針劑，以為用注射來得快，其實不然。藥劑通過血液、血管壁流向全身，最後進入心臟，直接危機血管壁和心臟。因此，能用內服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

　　***5***先用成藥後用新藥。近年來，新藥不斷湧現，一般說來他們在某一方面有獨特的療效，但由於應用時間短，其缺點和毒副作用，尤其是遠期副作用還沒有被人們認識。因此，中老年人患病時最好先用中西成藥，確實需要使用新藥時，也要慎重，特別是對進口藥物尤其要慎重。

　　3、怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”和“禁用”?

　　絕大多數的藥品說明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項，這三個詞語雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。

　　“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎。就是在服用之後，要細心地觀察有無不良反應出現，如有就必須立即停止服用;如沒有就可繼續使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是說不能使用。比如***對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應慎用。

　　“忌用”，比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應比較明確，發生不良後果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細胞減少症的人要忌用苯唑青黴素鈉，因為該藥可減少白細胞。

　　“禁用”，這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青黴素有過敏反應的人，就要禁止使用青黴素類藥物;青光眼病人絕對不能使用阿托品。

　　4、服藥前後需要注意什麼?

　　***1***服藥之後不能馬上睡。服完藥馬上就睡覺，特別是飲水量少的時候，往往會使藥物粘在食管上而不易進入胃中。有些藥物腐蝕性較強，在食道溶解後，會腐蝕食道粘膜，導致食道潰瘍。

　　***2***服藥之後不能馬上運動。因為藥物服用後一般需要30-60分鐘才能被腸胃溶解吸收、發揮作用。

　　***3***服藥前後少食水果。蔬菜和水果中含有一些化合物和生物酶，這些物質可以和藥物發生化學反應，使藥物作用發生改變。一些水果與抗生素相互反應，使抗生素的療效大大下降。

　　***4***用藥吃醋要壞事。服用某些藥物時必須禁忌食醋。如服用紅黴素、螺旋黴素、鏈黴素、慶大黴素等藥物時吃醋，會使這些抗生素在酸性條件下，容易在腎臟結晶，損壞腎小管。

　　***5***服藥勿飲酒。酒中含有的酒精***乙醇***，可與多種藥物發生反應，會降低藥效或增加藥物的毒副作用。服藥時一定不能用酒來送服藥物，在服藥前後也不能飲酒。

　　5、吃錯藥怎麼辦?

　　***1***如果錯服的是一般藥物，如維生素、滋補藥、抗生素等，副作用小，不必作特殊處理***除非大量服用***，但應觀察病情變化。

　　***2***誤服或多服了巴比妥、氯丙嗪、阿托品、顛茄等藥物易造成中毒。若服用量在正常服用範圍內，只需多飲開水促進其排洩即可，但必須注意觀察病情變化。

　　***3***如果誤服劇毒藥品，則應採取緊急措施。首先應把剩餘的劇毒藥品收集起來，供醫生參考。儘快將胃內毒物吐出是搶救成功與否的關鍵。可用手指、湯匙柄或筷子刺激咽後壁***舌根***引起嘔吐，從而將誤服的毒物吐出。接著再讓病人喝下500毫升涼開水***可加入25克食鹽***，再用上述方法催吐，然後速將病人送往醫院搶救。

　　***4***誤服強酸、強鹼或腐蝕***物，如來蘇兒、石碳酸等，應禁用催吐或洗胃等方法。應讓病人喝生雞蛋清、牛奶、豆漿等，能保護粘膜以及中和毒性，然後迅速將病人送醫院搶救。

　　6、用藥為什麼不宜求新?

　　眾所周知，一種新藥的問世，儘管經過臨床使用，證實有較好的臨床療效，但這些藥物中的很大一部分實際效果、毒副反應的實踐檢驗時間不很長，病例亦有限，難以全面、準確地反映其實際效能。隨著時間的推移，其中很大一部分新藥由於療效不佳或毒副反應重而被淘汰。而真正經得起考驗的，確能超過原有同類藥物療效的新藥，則為數不多。

　　例如：70年代，抗結核新藥利福平問世後，當時對它的宣傳有的幾乎達到了理想化的程度。然而，經過數年的臨床實踐和基礎研究發現，它的抗結核效果僅與異煙肼相當，而價格則是後者的幾十倍。在單獨應用利福平時，結核桿菌對它極易產生耐藥性，使它迅速失效。有的患者使用後出現了肝損害等副作用。

　　事實證明，一種新藥的出現，只是一個探索、實踐、檢驗的過程，病人不可盲目追求。因此，家庭用藥中切記：對症下藥，療效顯著就是好藥，切忌一味地迷信新藥。

　　7、價格貴的藥品是否更安全有效?

　　藥品的價格取決於研製過程的花費、生產的成本等各種因素，而藥品的安全性則取決於藥品的不良反應和治病的效果。它們是互不相關的兩個問題。因此，價格高的藥品不一定是更安全有效的藥品。

　　8、中藥湯劑能過夜嗎?

　　有些人煎煮中藥，喜歡把藥液分成幾次吃，當天服不完，就留到次日服，從醫療衛生角度來看，這種做法是不好的。中藥裡含有澱粉、糖類、蛋白質、維生素、揮發油、氨基酸和各種酶、微量元素等多種成份，煎煮時這些成份大部分溶解在湯藥汁裡。一般服法是趁溫熱時先服一半，4～6小時後再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低，而且會因空氣、溫度、時間和細菌汙染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細菌繁殖滋生，澱粉、糖類營養等成份發酵水解，以致藥液發餿變質，服用後對人體健康不利。

　　9、小兒感冒用藥有哪些注意事項?

　　感冒是小兒常見病，一年四季均可發生，治療小兒感冒的藥物較多，但如果使用不當，會事倍功半。小兒應怎樣正確服用感冒藥呢?

　　***1***不要急於退熱。發熱是身體的一種防禦性反應，既有利於殲滅入侵的病菌，又有利於孩子的正常生長髮育。但高熱時***39℃以上***應在醫生指導下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。

　　***2***不要隨便使用抗生素。感冒大多為病毒感染，抗生素對病毒無效。常用的抗病毒藥有：三氮唑苷、板藍根沖劑等。

　　***3***下列情況可考慮合用抗生素：服用抗病毒藥物不能退熱;預防6月齡以下嬰兒發生繼發性細菌感染;血液檢查白細胞數明顯增高;經常患扁桃體炎;出現支氣管炎和肺炎。

　　無論用何種藥物都要注意以下幾個問題：劑量不得過大;服用時間不應過久;服藥期間多喝開水，以利藥物的吸收和排洩;3歲以下小兒肝、腎還未發育成熟，不要口服或注射普熱息痛;如小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不要用退熱藥。

　　10、哺乳期婦女用藥有哪些注意事項?

　　哺乳期婦女服藥後，藥物會通過乳汁進入新生兒體內，所以用藥要特別謹慎。須在醫生的指導下，採取合理用藥原則，否則會對寶寶的身體造成損害。

　　***1***不可自己隨意亂服藥。哺乳期婦女一定要慎重使用藥物。需要用藥時，應向醫生說明自己正在餵奶，不可自己隨意亂服藥。

　　***2***不應隨意中斷哺乳。除了少數藥物在哺乳期禁用外，其他藥物在乳汁中的排洩量，很少超過哺乳期婦女用藥的1%-2%，這個劑量不會損害寶寶的身體。對於服用安全的藥，不應該中斷哺乳。

　　***3***服藥後調整哺乳時間。為了減少寶寶吸收藥量，哺乳期婦女可在哺乳後馬上服藥，並儘可能推遲下次哺乳時間，至少要隔4小時，使乳汁中的藥物濃度達到最低。

　　***4***不宜服用避孕藥。避孕藥中含有睪丸酮、黃體酮等進入哺乳期婦女體內，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕藥中的有效成分回隨著乳汁進入寶寶體內，使男嬰乳房變大及女嬰陰道上皮增生。因此，哺乳的婦女不宜採用藥物避孕的方法。

　　***5***不可濫用中藥。有些中藥會進入乳汁中，使乳汁變黃，或有回奶作用，如大黃、炒麥芽、逍遙散、薄荷等。

　　11、兒童用藥有哪些注意事項?

　　兒童在使用這類抗生素時應注意以下幾點：

　　***1***一般的感冒發熱不要上來就用抗生素，非用不可時，也應首選青黴素。

　　***2***在確需使用抗生素時，不可幾個療程連續使用。

　　***3***不要同時聯合使用氨基糖甙類的藥物，如慶大黴素與卡那黴素聯用，聯用不僅不會增強療效和抗菌範圍，反而會增大毒性。

　　***4***使用後要密切觀察，一旦出現耳鳴、耳內發脹、口面部發麻、頭痛頭暈、噁心嘔吐等早期中毒症狀時，應立即停藥，必要時找醫生診治。

　　***5***腎功能不良者、嬰幼兒、孕婦及對這類抗生素毒性敏感者及他們的子女應慎用這類抗生素。

　　用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不宜過長;注意多喝開水，促進藥物的吸收與排洩;3歲以下的小兒肝腎功能尚未發育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。

　　四環素可使兒童牙釉質損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發育。目前臨床上使用的四環素為成人用劑型，兒童不應使用，孕婦、乳婦也應慎用。此外，氨茶鹼、成人用滴鼻淨及激素、興奮劑，***等，都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。

　　12、老年人用藥有哪些注意事項?

　　劑量宜小不宜大 因老年人吸收功能下降，加上老年人肝酶活性和腎排洩能力下降，藥物分解變慢，體內蓄積增加，易產生毒副反應。一般來說，從50歲開始，每增加1歲應減少成人用量的1%，60歲以上的，用藥量應為成人量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。

　　品種宜少不宜多 有些藥物之間存在協同作用，有些存在對抗作用。老年人用藥品種越多，發生藥物不良反應的機會也越多，如阿司匹林與激素類藥品同用可誘發潰瘍病大出血。老年人用藥應突出重點，兼顧其它，用藥品種最好不超過4種。

　　療程宜短不宜長 老年人腎功能減退，用藥越來越容易發生藥物蓄積中毒，有時還可能產生耐藥性，所以，老年人用藥療程應根據病情以及醫囑合理縮短。

　　方式宜中不宜西 根據老年人代謝下降，反應遲緩的生理特點，老年人用藥以中西醫結合為好。傳統觀念認為，中藥比西藥作用緩和，副作用少，老年人使用中藥治療更安全一些。

　　13、補充維生素應注意什麼?

　　維生素是維持人體正常生命活動所必需的化合物，對機體的新陳代謝、生長、發育等過程起著重要作用。如服用過量時大部分會蓄積在體內，易引起中毒。

　　維生素C過量：飼養病毒。感冒時服用維生素C可以增強抵抗力，但如果每次用量超過1克，可使皮膚髮紅、增加腸蠕動引起腹部絞痛、腹瀉。另外，孕婦服用大劑量維生素C還可以降低一些婦女的生育能力，並影響胎兒的發育，甚至導致先天性壞血病。長期服用大劑量維生素C的人一旦停止服用，會出現缺乏維生素C的症狀。

　　維生素D過量：生長停滯。維生素D在人體內有促進腸道吸收鈣質的功能。短期內超量或大量服用同樣可導致嚴重中毒反應，有的兒童長期服用維生素D1800單位後就出現生長停滯。成人長期大量服用可引起全身乏力、食慾不振、嘔吐、腹瀉等症狀。

　　維生素E過量：視力模糊。維生素E被認為具有預防心腦血管疾病、抗衰老等功效。但如果長期服用，每日量達到400毫克至800毫克，可引起視力模糊、乳腺腫大、流感樣症候群、頭痛、頭暈、噁心、胃痙攣等。

　　維生素B6過量：藥物依賴。每天服用維生素B6200毫克即產生藥物依賴，每天服用2～6克，幾個月後可出現步態不穩、手足麻木不靈活。

　　一般來說，注意日常生活的飲食營養均衡，每日保證足夠量的蔬菜、水果、肉、蛋等營養物質攝入，可以不必額外補充維生素。

　　14、何時服藥最佳?

　　許多藥物的療效與用藥時間密切相關。選擇最佳服藥時間，能夠達到最佳療效。

　　鐵劑：貧血患者補充鐵劑，如果晚上7點服用，比早上服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。

　　鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。

　　降血壓藥物：根據人體生物鐘的節律，服降血壓藥1-3次，宜分別於早上7時、下午3時和晚上7時服用，早晚兩次用藥量要適當少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動過緩，導致腦血栓形成。

　　降糖藥：糖尿病患者在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小、效果好。甲糖寧***D860***宜上午8時口服，作用強而且持久，下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。

　　解熱鎮痛藥：如阿司匹林在早上7時左右***餐後***服用療效高而持久，若在下午6時和晚上10時服用，則效果較差。

　　降膽固醇藥：由於人體內的膽固醇和其他血脂的產生在晚上會增加，因此，病人宜在吃晚飯時服用降膽固醇的藥物。