醫院財務管理的論文發表

　　進入新的世紀以來,國家對於經濟體制不斷改革和完善,對於醫療體制改革也在不斷深化,加強醫院財務管理提高醫院的總體效益是醫院今後生存和可持續發展的必然要求。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　論公立醫院財務管理

　　【摘要】由於傳統觀念的束縛和國家財政的支援,公立醫院長期以來缺乏對盈虧的敏感性。鑑於其自身和外部環境特點,形成了多年來我國公立醫院財務管理不規範不完善的局面,在一定程度上造成權責不分、缺乏競爭力等問題,嚴重阻礙了我國醫療衛生事業的發展。全文通過對公立醫院財務管理存在的問題進行研究,並找出存在的問題,提出改進措施。希望藉此為提高公立醫院財務管理水平起到很好的參考作用。

　　【關鍵詞】公立醫院;財務管理;改進措施

　　一、前言

　　公立醫院作為國家的醫療服務機構,是社會保障體系中的重要組成部分,其自身可持續性發展不僅關係到醫療體制改革,更關係到社會民生建設。面臨日益複雜的經濟環境,公立醫院時常遭遇財務問題,甚至財務危機。因此,公立醫院財務管理變得愈發重要,研究其存在問題,提出改進措施及優化方法,是保證公立醫院可持續發展的重要條件,對醫院本身和衛生事業建設都具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。

　　一方面,醫療服務也是用於交換的商品,但凡商品都適用價值規律,衛生領域也不例外。研究公立醫院財務管理,有助於醫院自覺遵循和運用經濟規律,正確處理與外界間的各種複雜經濟關係,正確定價、合理補償,適應市場需求。

　　另一方面,建立質量和效益相結合的醫療機制是深化衛生改革的目標之一。研究公立醫院財務管理,能促使醫院對自身經濟活動進行考核,從而達到有效利用衛生資源的目的。同時促進各醫療機構開展公平競爭,建立完善開放的醫療服務市場。

　　二、公立醫院財務管理存在的問題

　　由於體制的束縛和觀念的禁錮,我國公立醫院的管理執行機制略顯陳舊,“等、靠、要”思想依然頑固,參與競爭的意識嚴重不足,缺乏根據市場調整經營方略的主動性和自覺性,財務管理經驗尚淺且問題重重。這些問題歸結起來主要是成本核算和固定資產兩個方面。

　　1、公立醫院成本核算問題

　　成本核算是財務管理中至關重要的環節。我國公立醫院的成本核算方法與行政事業單位相同,以實際成本與權責發生制原則為基礎,按照國家統一規定的成本專案歸集和分配成本費用,這種事業單位成本核算方法長期沿用,但隨著醫療體制和醫療保險制度改革的深入發展,原有核算模式已不能完全適應醫院加強財務管理提高經濟效益的要求。

　　***1***成本核算基礎薄弱

　　我國公立醫院的成本核算,重視計算而非管理,忽視事前控制。公立醫院大多采取單純按支出情況來統一計算成本費用,實際上是遊離在成本形成過程之外的。只是事後的靜態反映,不能說明成本責任的歸屬,這樣導致獎懲制度無法與成本責任相聯絡,因而造成醫院各部門科室及醫護人員對降低成本既缺少動力又沒有壓力,積極性受到束縛,長期以來只有少數財會人員關心成本的被動局面。

　　***2***獎金分配製度導致成本核算不全面

　　目前大多數公立醫院成本核算的意義還侷限於在科室獎金分配階段,獎金分配的標準制定導致成本核算不全面。

　　獎金分配基本公式為:獎金=***收入-成本***×提成比例

　　為防止片面追求經濟效益,忽視醫療質量,將公式調整為:

　　獎金=***收入-成本***×提成比例×質量分+工作量指標+經濟收入指標+單項扣+專項補貼+級別

　　質量分:各醫務科室按制度進行評分,即醫療質量、護理質量和文明服務質量的總分數。

　　工作量指標:實際佔用床日數、出院病人數、每個醫生平均承擔的住院人次數、診療人次數等。

　　經濟收益指標:平均住院日收入、藥品佔業務收入比例、平均床日藥品收入、門診人均醫療收入、門診藥品佔醫療收入比例等。

　　單項扣:病案歸檔率,無菌物品陽性率等。

　　專項補貼:加班補貼、夜班補貼等。

　　級別:職務、職稱、工齡、學歷等。

　　這種獎金分配製度涉及的成本不全面,未包括間接成本,因此***收入-成本***出現負值的月份不多。若按全成本核算,容易導致***收入-支出***均為負值。醫院為保證醫護人員的利益,一般不採取全成本核算方式,現行的獎金分配製度在一定程度上阻礙了成本全面核算的推行。

　　2、醫院固定資產管理問題

　　公立醫院固定資產管理問題主要是科目設定不甚合理。首先,缺少“折舊計提”,僅使用“固定資產”、“固定基金”對固定資產進行帳務處理。以“固定資產”和“固定基金”同時反映固定資產價值,且兩者賬面數額一致。但是隨著固定資產購入方式的靈活化,這種科目設定已無法滿足管理需求。當醫院購入舊的固定資產時,“固定資產”科目反映其原值,而“固定基金”科目反映其淨值;當融資租入固定資產時,“固定資產”科目反映其原值,而“固定基金”科目隨已付款增加而增加,使得“固定資產”賬面數額不等於“固定基金”賬面數額,顯然這種處理方式的“固定基金”科目已失去反映固定資產實際數額的作用。

　　其次,公立醫院不按照固定資產原值和使用年限計提固定資產折舊,而是按收入的一定比例提取“修購基金”。固定資產增加時,按收入比例提取相應的“修購基金”,作為購買固定資產的資金來源;固定資產減少時,一種是固定資產清理報廢的處理,將固定資產的殘值變價收入和清理費用列入“修購基金”、另一種是固定資產出售的處理,按實際收到的出售價款,同時反映“銀行存款”、“修購基金”專案的增加,並按原購價反映“固定基金”、“固定資產”的減少。在這樣的賬務處理中,以收入數額為基數計提的“修購基金”和固定資產的實際情況產生脫節,無從對固定資產折舊數做出反映。

　　這種做法有兩大缺陷:第一、不能反映固定資產折舊數,不能根據經營需要合理補充固定資產數;第二、資產負債表不能體現折舊數,固定資產賬面價值不能準確反映其淨值,從而導致資產和淨資產虛增或虛減。

　　三、公立醫院財務管理問題的改進措施

　　從上面問題可以知道主要是成本核算和固定資產是公立醫院財務管理存在的問題的最重要的兩方面。存在問題就必然需要解決,筆者建議採取以下措施加以解決:

　　1.開展全面成本核算

　　目前我國公立醫院成本核算的開展不夠全面,管理現狀不容樂觀,開展成本核算的重點應放在控制成本支出、核算標準成本上。

　　***1***加強成本核算基礎工作

　　首先,確立成本目標、增強成本控制只有明確成本管理目標,醫院才能在目標的指引下生存發展,一旦喪失目標,極易導致成本管理工作的偏頗。成本管理是醫院財務管理的重要組成部分,直接關係到醫院整體目標的實現,醫院要結合自身實際情況,推行具有本院特色的成本管理目標,以此加強成本核算。筆者認為,成本管理目標一般包括以下幾個方面,普遍適用於一般規模公立醫院。一是根據醫院實際情況,制定各醫療科室等責任單位的消耗定額、費用定額,作為醫院控制成本的標準;二是在醫療服務過程中將醫院實際成本消耗與責任目標***標準成本***進行比較,及時揭示脫離責任目標的差異,加以分析並採取措施改進。三是在會計期末,計算出各醫療科室的年度實際成本,考核目標完成程度,分析差異原因,查明責任歸屬,作為評價各醫療科室業績的依據,為下期成本目標確立提供參考、指明方向。

　　***2***全面合理分攤費用

　　費用分攤要涵蓋醫療費用、管理費用和服務費用。醫療成本,分直接成本和間接成本。直接成本包括人員費用、材料消耗等,直接計入科室成本;間接成本包括交通費、公務費,按確定的分配方案如按人數進行分攤,計入科室成本。行政後勤部門的核算辦法,可實行定額管理,簡化分攤工作量。在此要特別注意比較容易忽略的幾點:職工的各項保險金的核算,減掉個人支付部分,其餘額按各科室實有人數分攤計入科室成本;醫療事故及賠償支出,根據醫院規定適當進入科室成本;離休人員費用、獨生子女補助等公共性質支出,可不分攤科室成本。

　　2.合理設定固定資產科目

　　筆者建議醫院在購置固定資產時,借鑑企業會計核算方法,借記“固定資產”,貸記“銀行存款”,不再通過“固定基金”科目核算。此舉能加強固定資產核算的真實化、規範化、標準化,縮小事業單位和企業會計核算的差距,使會計資訊具有可比性。

　　增設“折舊計提”科目,固定資產的折舊處理方法,按照現行制度規定,我國公立醫院對購建大型固定資產的核算採用當期一次性核銷方法。但部分醫院當期經營並不具備承受購建大型固定資產的能力,而且現在購建大型醫療固定資產的融資渠道也日益多樣化,為更合理反映醫院固定資產的使用,本文建議採取下列三種折舊方法對固定資產進行核算:

　　一是採用平均年限法,將固定資產價值按使用年限平均計入各時期醫療成本,其優點是真實反映醫院當期經營成果,適用於普通的大型裝置;

　　二是採用加速折舊法,將醫院固定資產每期計提折舊,在使用初期計提多一些,後期計提少一些,從而相對加快折舊速度,適用於中等價值且折舊年限短的固定資產;三是單位工時法,固定資產原值在使用壽命期間規定完成的工作總量按工時數平均計算折舊,適用於固定資產在各個期間使用程度很不均衡且使用磨損對裝置影響特別大的情況。

　　在固定資產廢棄處理上,建議增設“固定資產清理”科目,準確核算固定資產清理費用,真實詳細地反映其損益情況。便於醫院準確、及時的掌握大型固定資產,尤其是貴重醫療裝置的保有情況。

　　四、結語

　　本文將研究觀點立足於公立醫院財務管理整體,從會計的角度出發對公立醫院成本核算和固定資產進行審視,對其進行問題分析和措施提出,希望能對提高公立醫院財務管理水平有幫助。

　　參考文獻

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