煎服中藥湯劑的注意事項
General 更新 2024年05月09日
中藥湯劑是中藥傳統劑型，有奏效迅速、製作簡便等優點。湯劑質量的優劣直接關係到臨床的治療效果，除要注意煎煮時間、火候、用水量、特殊煎法、溫服、冷服、忌口等問題外，還應注意以下問題。
1 忌用熱水煎煮
用熱水煎煮，中藥才表層的澱粉、蛋白質等成分會突然受熱而糊化或凝固，妨礙澱粉、蛋白質本身的浸出，也阻礙中藥材內部其他有效成分的浸出。正確的做法是先把藥物用涼開水浸泡一段時間後（30 分鐘左右）再煎，這樣有利於中藥材所含有效成分的浸潤、溶解、浸出。由於涼開水已煮沸過，餘氯都已揮發，這就避免了餘氯對有效成分的破壞作用。同時，在水的加熱過程中，由於生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉澱，降低了水中鈣、鎂離子的含量，從而減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結合沉澱的機會，使藥汁中有效成分濃度提高。所以煎煮中藥以涼開水為好。
煮沸是製備中藥湯劑的基本要求，而溫度達到100℃是煮沸的標準。但有的藥液在遠未達到100℃時就開始“沸騰”了，這是因為藥物中所含化學成分在一定條件下所產生的一種理化現象。如皁甙等化學成分，在較低的溫度下，就能產生大量泡沫。湯劑中如配伍有紫菀、款冬花、遠志、沙蔘、田七、牛膝、甘草、桔梗等藥物，它們在煎煮過程中也易產生此種現象。判斷藥液真正煮沸的標準是溫度而不是人們常識裡那種產生泡沫的表面現象，未煮沸的藥液，其藥物中的有效成分沒有完全浸出，在臨床上不能達到預期效果，而且還可引起其他問題，因此在煎煮中應加以注意。
先把藥物放入鍋裡，然後加入涼開水，浸泡20~30 分鐘，再加水沒過藥物，將藥鍋放在火上用中火煎煮。一般情況分兩次煎煮，第一次煎煮後，把藥液倒出150～200 毫升，叫頭煎藥：然後，再加溫水適量***若藥渣放涼再煎煮時應放涼水***，進行第二次煎煮，叫二煎藥。
計算煎藥的時間從水開後算起，分為三種情況：
①用於治療急性熱病、四季外感風寒、風熱類疾病的清熱發散***物。頭煎從沸後用中火偏大煎煮15~20 分鐘，第二煎沸後再煎10~15 分鐘左右。
②用於治療一般常見的慢性病，如：脾胃病、臟腑功能失調、高血壓病、心血管類疾病的調理***物。頭煎從沸後中火煎煮20~30 分鐘，第二煎沸後再煎15～20 分鐘左右。
③用於治療虛損性疾病的補益藥，如：氣虛、血虛、腎虛等各類虛損病症的藥物。頭煎從沸後小火（文火）煎煮30~40 分鐘左右，第二煎藥沸後再煎20~30 分鐘。
④含有芳香性及揮發油的藥材，如：桂枝、薄荷、佩蘭、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆屬輕清發散藥，有效成分容易隨水蒸氣擴散掉。例如薄荷若煮的時間太長，藥液中薄荷油及薄荷醇的含量必將減少，直接影響功效。煎時間長了損失藥效，所以要等其他藥煎好之前5 分鐘放入鍋內，後下藥一般由藥房包好並注有“後下”字樣。
⑤有些飲片所含有效成分能迅速溶解在水中，如：鉤藤、大黃、番瀉葉、青蒿、徐長卿等，這類藥如果久煎，其化學成分可能發生變化。如大黃煎久了，所含蒽醌類化合物就會被破壞，而降低了瀉下的功效，而鉤藤如果煎煮的時間超過二十分鐘，其降血壓的作用明顯降低。
4 合理服法
中藥服法合理與否直接影響藥物療效，藥物在體內發揮作用必須達到有效血藥濃度。服藥合理可使體內保持均衡、持續穩定的血藥深度，有利於疾病的治療。現在比較普遍的服法是將頭煎、二煎分服。這樣做筆者認為不合理，因為頭煎藥有效成分濃度均較二煎為高，特別是含有易揮發成分和有效成分易被破壞的藥物，二煎中其成分含量其微。由於藥物含量有差別，直接造成藥物血藥濃度的起伏，使藥物作用忽強忽弱，有礙於疾病的治療。正確的做法應是將頭煎、二煎兩次煎液混合後，根據病情分次服用。
4.1 清晨空腹服
因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達腸中，充分發揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利於藥物迅速入腸發揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
4.2 飯前服
胃中亦空虛。驅蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利於藥物的消化吸收，故多數藥宜飯前服用。
4.3 飯後服
胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥物宜於飯後服用。消食藥亦宜飯後及時服用，以利充分發揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯後服，服藥與進食都應間隔1 小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。
4.4 特定的時間服
為了使藥物能充分發揮作用，有的藥還應在特定的時間服用。如安神藥用於治失眠，宜在睡前30分鐘至1 小時服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應晚間服一次藥；截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時服藥，急性病則不拘時服。
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1 忌用熱水煎煮
用熱水煎煮，中藥才表層的澱粉、蛋白質等成分會突然受熱而糊化或凝固，妨礙澱粉、蛋白質本身的浸出，也阻礙中藥材內部其他有效成分的浸出。正確的做法是先把藥物用涼開水浸泡一段時間後（30 分鐘左右）再煎，這樣有利於中藥材所含有效成分的浸潤、溶解、浸出。由於涼開水已煮沸過，餘氯都已揮發，這就避免了餘氯對有效成分的破壞作用。同時，在水的加熱過程中，由於生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉澱，降低了水中鈣、鎂離子的含量，從而減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結合沉澱的機會，使藥汁中有效成分濃度提高。所以煎煮中藥以涼開水為好。
煮沸是製備中藥湯劑的基本要求，而溫度達到100℃是煮沸的標準。但有的藥液在遠未達到100℃時就開始“沸騰”了，這是因為藥物中所含化學成分在一定條件下所產生的一種理化現象。如皁甙等化學成分，在較低的溫度下，就能產生大量泡沫。湯劑中如配伍有紫菀、款冬花、遠志、沙蔘、田七、牛膝、甘草、桔梗等藥物，它們在煎煮過程中也易產生此種現象。判斷藥液真正煮沸的標準是溫度而不是人們常識裡那種產生泡沫的表面現象，未煮沸的藥液，其藥物中的有效成分沒有完全浸出，在臨床上不能達到預期效果，而且還可引起其他問題，因此在煎煮中應加以注意。
先把藥物放入鍋裡，然後加入涼開水，浸泡20~30 分鐘，再加水沒過藥物，將藥鍋放在火上用中火煎煮。一般情況分兩次煎煮，第一次煎煮後，把藥液倒出150～200 毫升，叫頭煎藥：然後，再加溫水適量***若藥渣放涼再煎煮時應放涼水***，進行第二次煎煮，叫二煎藥。
計算煎藥的時間從水開後算起，分為三種情況：
①用於治療急性熱病、四季外感風寒、風熱類疾病的清熱發散***物。頭煎從沸後用中火偏大煎煮15~20 分鐘，第二煎沸後再煎10~15 分鐘左右。
②用於治療一般常見的慢性病，如：脾胃病、臟腑功能失調、高血壓病、心血管類疾病的調理***物。頭煎從沸後中火煎煮20~30 分鐘，第二煎沸後再煎15～20 分鐘左右。
③用於治療虛損性疾病的補益藥，如：氣虛、血虛、腎虛等各類虛損病症的藥物。頭煎從沸後小火（文火）煎煮30~40 分鐘左右，第二煎藥沸後再煎20~30 分鐘。
④含有芳香性及揮發油的藥材，如：桂枝、薄荷、佩蘭、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆屬輕清發散藥，有效成分容易隨水蒸氣擴散掉。例如薄荷若煮的時間太長，藥液中薄荷油及薄荷醇的含量必將減少，直接影響功效。煎時間長了損失藥效，所以要等其他藥煎好之前5 分鐘放入鍋內，後下藥一般由藥房包好並注有“後下”字樣。
⑤有些飲片所含有效成分能迅速溶解在水中，如：鉤藤、大黃、番瀉葉、青蒿、徐長卿等，這類藥如果久煎，其化學成分可能發生變化。如大黃煎久了，所含蒽醌類化合物就會被破壞，而降低了瀉下的功效，而鉤藤如果煎煮的時間超過二十分鐘，其降血壓的作用明顯降低。
4 合理服法
中藥服法合理與否直接影響藥物療效，藥物在體內發揮作用必須達到有效血藥濃度。服藥合理可使體內保持均衡、持續穩定的血藥深度，有利於疾病的治療。現在比較普遍的服法是將頭煎、二煎分服。這樣做筆者認為不合理，因為頭煎藥有效成分濃度均較二煎為高，特別是含有易揮發成分和有效成分易被破壞的藥物，二煎中其成分含量其微。由於藥物含量有差別，直接造成藥物血藥濃度的起伏，使藥物作用忽強忽弱，有礙於疾病的治療。正確的做法應是將頭煎、二煎兩次煎液混合後，根據病情分次服用。
4.1 清晨空腹服
因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達腸中，充分發揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利於藥物迅速入腸發揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
4.2 飯前服
胃中亦空虛。驅蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利於藥物的消化吸收，故多數藥宜飯前服用。
4.3 飯後服
胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥物宜於飯後服用。消食藥亦宜飯後及時服用，以利充分發揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯後服，服藥與進食都應間隔1 小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。
4.4 特定的時間服
為了使藥物能充分發揮作用，有的藥還應在特定的時間服用。如安神藥用於治失眠，宜在睡前30分鐘至1 小時服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應晚間服一次藥；截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時服藥，急性病則不拘時服。
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