變應性鼻炎發病機制

　　變應性鼻炎指身體對某些過敏原敏感性增高而出現以鼻黏膜水腫、粘液腺增生，上皮下嗜酸細胞浸潤為主的一種異常反應。相當於祖國醫學“鼻鼽”。那麼有什麼呢?小編帶您去看看吧!希望對您有幫助哦!

　　本病起因於兩個基本因素：①遺傳性過敏體質;②反覆多次的暴露和吸入外界過敏原。

　　過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質，即對外界抗原較易產生比正常人多的IgE，這種體質有一定的遺傳性和家族性，故本病患病較易同時或先後患溼疹皮炎、藥物過敏和支氣管哮喘等疾病;本病患者的家族中也較易發生這類過敏性疾病。

　　引起本病的吸入性抗原有塵蟎、屋塵、動物皮屑、各種樹木和草類的風媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大***5～25μm***，因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內發生速髮型***Ⅰ型***變態反應，造成鼻粘膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現，其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同。

　　變應性鼻炎診斷

　　本病診斷要點：①過敏體質，有接觸過敏原史。可分為常年性和季節性兩種。②突然發作，陣發性鼻癢、鼻塞及連珠般的噴嚏，有大量水樣分泌物。有時伴有哮喘、蕁麻疹等。③鼻分泌物中可查到多量嗜酸粒細胞，面板試驗可呈陽性反應。④鼻腔檢查，鼻黏膜蒼白或紫灰、水腫。用探針觸之深陷。

　　本病的診斷宜包括：①是否為過敏性鼻炎;②可能的過敏原是什麼。

　　鼻塞、流涕是臨床上極常見的症狀，因此本症在鑑別診斷方面必須除外下列情況：

　　***一***鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在，多為單側性，無鼻癢及明顯季節性發作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。

　　***二***藥物性鼻炎***rhinitis medicamentosa*** 常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種製劑、神經節阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由於鼻塞時應用的縮血管劑用量太磊，或作用太強***例如鼻眼淨***，也常可因其擴血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細加以區分。

　　***三***症狀性鼻塞 除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經前期的鼻塞症，懷孕期的鼻塞症以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。

　　***四***血管運動性鼻炎***vasomoto rhinitis*** 是一種原因不明“發作性”鼻炎，患者鼻部症狀常因氣溫改變、進食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發生，易與本病混淆，其鑑別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等症狀，抗組胺及脫敏治療無效。

　　***五***慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎***eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis***，其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細胞，常終年有症狀，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘***因而構成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯徵”***，其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈粘液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無效。

　　通過仔細的病史詢問，可能得出本症患者過敏原的可能種類;然後取這些可疑抗原的浸出液作面板試驗。如皆為陰性者可除外本病，但陽性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側鼻內，另一側滴入生理鹽水以作對照，如15分鐘內患者滴入抗原則出現鼻癢、流涕或噴嚏等症狀，則為陽性反應，說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原。

　　變應性鼻炎的西醫常用治療方法：

　　一、特異性免疫治療脫敏治療

　　特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ，對花粉、塵蟎誘發的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定，總有效率可達80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治癒過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的症狀，預防哮喘病的發生，可改善過敏性疾病的預後。

　　二、非特異性治療

　　一抗組按藥物 ：撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點，臨床逐漸棄用。近年來，第二代抗組胺藥物的共同特點是無睏倦、嗜睡等副作用，且作用時間長達24小時，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由於特非那丁和阿司米唑有嚴重心臟毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而較少使用，目前國內常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁fexofenadine、左旋西替利嗪levocetirizine、乙氟利嗪Efletirizine、地氯雷他定desloratadine等，第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經抑制作用，也沒有發現心臟毒副作用，可以更好控制過敏性鼻炎的症狀，並對預防哮喘有一定作用。詳細可見擴充套件閱讀-1。

　　二糖皮質激素吸入：通常選用布地奈德、氟替卡鬆、糠酸莫米鬆等。採用治療哮喘用的糖皮質激素氣霧劑配合口鼻兩用儲霧罐進行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效，這種吸入方法沒有鼻粘膜的刺激感，還可以全面控制鼻部炎症，預防復發，更重要的是可以同時預防和控制哮喘的氣道炎症，是過敏性鼻炎的首選給藥方式，已在臨床取得了良好療效。

　　三肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉SCG ：尼多酸鈉Nedocromil Sodium和曲尼斯特Tranilast等。

　　四區域性抗組胺藥物的應用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。