腸梗阻什麼原因

　　有些人稍不注意就會導致腸梗阻這個病出現。那麼，?下面就由小編來告訴你們腸梗阻的原因吧!

　　***一***機械性腸梗阻

　　***1***腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫。粘連可引起腸摺疊、扭轉，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見於小兒，因腹部手術和腹腔炎症產生的粘連則多見於成人。②嵌頓性外疝或內疝。③腸外腫瘤或腹塊的壓迫。④腸扭轉。常由於粘連所致。

　　***2***腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。②炎症、腫瘤、吻合手術及其它因素所致的狹窄。例如炎症性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。③腸套疊。成人較少見，常因息肉或其它病變引起。

　　***3***腸腔內原因：由於成團的蛔蟲、膽石、糞塊和異物引起，均不常見。

　　***二***動力性腸梗阻

　　***1***麻痺性：腹部大手術後、腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痺。

　　***2***痙攣性：腸道炎症及神經系統功能紊亂均可導致腸管暫時性痙攣。

　　***三***血運性腸梗阻

　　腸繫膜動脈栓塞或血栓形成和腸繫膜靜脈血栓形成是主要原因。

　　腸梗阻的治療

　　一、腸梗阻西醫治療

　　腸梗阻的治療，在於緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身，而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。

　　1、胃腸減壓：病人一旦診斷明確後，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h後，重複進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

　　2、水與電解質的補充：根據腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。

　　3、抗生素的應用：單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。

　　4、手術治療：經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

　　***1***粘連鬆解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連鬆解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由於牽拉而發生破裂。

　　***2***腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術後發生腸瘻，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：

　　①側側吻合：在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日後可能產生盲襻綜合徵，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

　　②端側吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。

　　***3***腸造瘻術：一般適用於結腸梗阻，如乙狀結腸癌合併梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘻。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘻術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁面板糜爛，長期造瘻病人的營養也難以維持。

　　***4***腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸繫膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續手術時間，但切除壞死的腸管等於除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要儘量細緻，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上，避免粗糙面暴露，日後發生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸繫膜之間形成整齊的順列，而不至於發生扭曲。

　　二、腸梗阻中醫治療

　　1、熱結腑實

　　【證候】腹痛突發，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口乾口苦，大便閉結，苔黃膩，脈洪大或滑數

　　【治法】瀉熱通腑，盪滌積滯

　　【方藥】生大黃、枳實、芒硝、厚朴

　　2、寒邪直中

　　【證候】突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質淡而暗、苔白潤，脈沉緊

　　【治法】溫中散寒，緩急止痛

　　【方藥】生大黃、熟附於、細辛、枳實、厚朴、芒硝

　　3、蟲積阻結

　　【證候】腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦

　　【治法】驅蟲消積

　　【方藥】雷丸、苦楝皮、黑醜、檳榔、皁角、木香、大腹皮、川椒、黃連

　　三、其他治療

　　1、中藥：複方大承氣湯：川樸、炒菜 菔子、枳實***後下***、芒硝***衝***。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末***衝***，桃，赤芍，生牛膝，厚朴，生大黃***後下***，木香。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

　　2、油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。

　　3、麻痺性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

　　4、針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

　　四、預後

　　急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫大一院1990年後，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻型別。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合併症多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發病36h以後進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。