小兒白血病的早期症狀

　　小兒急性白血病半數以上病例急性發病，初期主要表現為貧血、出血、發熱、感染等症狀，接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　小兒白血病的特點

　　1.貧血

　　常早期出現，輕重不等，表現為進行性蒼白，以面板和口脣黏膜較明顯，可出現活動後氣促、心悸、顏面水腫、虛弱無力等症狀。年長兒可訴頭昏、頭痛、心悸、耳鳴。貧血主要由於紅細胞生成受抑，此外骨髓內紅細胞無效生成、溶血和不同程度的出血也是促成因素。

　　2.出血

　　極大部分患兒均有不同程度的面板和黏膜出血，部位可遍及全身，表現為面板紫癜、烏青和瘀斑，甚至發生皮下血腫。齒齦出血、鼻出血、口腔黏膜滲血，嚴重者可出現眼底視網膜出血，導致視力減退、顱內壓增高。消化道和泌尿道出血，臨床表現為便血、嘔血和尿血。顱內出血時表現為頭痛、嘔吐、抽搐和昏迷等。通常AML較ALL出血為重，尤其是M3的治療初期易併發彌散性血管內凝血而致命。血小板的質和量的改變是出血的重要原因，肝臟受浸潤後Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ因子生成不足、毛細血管受損後通透性增加均可加重出血。

　　3.發熱與感染

　　急性型有發熱、熱型不定。多數患兒起病時有不同程度發熱，可為低熱、不規則發熱、持續高熱或弛張熱，暫時性熱退時常大汗淋漓。較高發熱常提示繼發感染。亦有最初表現為上呼吸道感染的症狀，發熱時往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染症狀。或出現皮疹，然後出現無力等症狀。ALL患兒發病時發熱較ANLL患兒多見，急性白血病本身多不發熱或僅有低熱，凡熱度>38.5℃以上者應高度疑有感染。熱型多為不規則，熱度高低不等，隨感染部位及程度而異，常見的有呼吸道、消化道、面板、肛周、軟組織、泌尿道等。由於患者特異及非特異免疫功能均降低，感染易擴散為敗血症。病原體可為細菌、病毒、真菌、結核桿菌等，但常見的仍以大腸埃希桿菌、沙門菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等居多，有報告表皮白色葡萄球菌近年有增高的趨勢。

　　4.白血病細胞浸潤特徵

　　白血病細胞在骨髓中增殖到一定程度後，即通過血液迴圈幾乎可以浸潤全身所有的組織器官， 表現可有骨痛，關節痛，肝、脾、淋巴結腫大，面板黏膜浸潤，神經系統浸潤，睪丸浸潤及其他系統、器官的浸潤等。

　　***1***淋巴結及肝脾腫大是病兒常見的就診原因之一

　　淋巴結從黃豆、花生米大到鴿蛋大小不等，圓而飽滿，質韌無觸痛，常見於頸部、腋下及腹股溝部，深部淋巴結腫大可引起鄰近組織器官的受壓症狀，如縱隔淋巴結腫大可壓迫上腔靜脈引起“上腔靜脈綜合徵”。不同型別的白血病肝脾受浸潤的程度不同，通常ALL較ANLL顯著。在ALL中又以T細胞性急淋***T-ALL***及成熟B細胞急淋***B-ALL***更明顯。肝脾淋巴結腫大的程度表明機體的腫瘤負荷量，是臨床用以判別復發危險度的指標，但是隨著近年早期強烈化療的實施，其預後價值已明顯降低，只是在化療的敏感度觀察上是一種方便的指標。

　　***2***中樞神經系統白血病***CNSL***和睪丸白血病***TL***

　　可發生於發病的初期或復發時。CNSL以浸潤軟腦膜為主，睪丸受損主要表現為無痛性、硬性結節狀腫大。髓外白血病防治的成敗，決定整個治療計劃的成敗，應高度重視。

　　①中樞神經系統浸潤：常無症狀，可表現為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現嘔吐、頸項強直、視盤水腫所致視力模糊、視神經乳頭水腫等。臨床出現顱內壓增高、腦神經受損和腦脊液改變，重者可有意識改變或抽搐、癱瘓，甚至發生癲癇樣發作，意識障礙等。

　　②睪丸浸潤：主要表現為一側無痛性腫大，質地堅硬，壓痛不明顯，透光試驗呈陰性。隨著病程的延長，若不採用有效預防措施，睪丸白血病的發生將增多。合併睪丸白血病的平均病程為13個月，大多在骨髓處於完全緩解時發生。若不及時治療，則可導致骨髓復發。

　　***3***骨和關節疼痛

　　是白血病細胞浸潤骨膜、關節及骨皮質所致。小兒以四肢長骨及其關節受累為主，常易誤診為風溼、類風溼性關節炎等病。此外心、腎、肺、胸膜、面板黏膜等都可侵犯，但是不同型別的白血病表現有所不同，如急性單核細胞白血病常有齒齦增生、出血和潰瘍;急性粒細胞白血病易見到眼眶周圍的綠色瘤，先天性白血病常有無色，青灰或紫紅色的白血病浸潤結節。急性白血病患兒常見症狀：約有1/4的患兒以骨或關節痛為起病的主要症狀。這是由於白血病細胞浸潤骨膜或骨膜下出血所致。表現為持續性並陣發性加劇的骨、關節疼痛或腫痛，行動受礙，多見於膝、脛骨、胸骨、踝、肩、腕、肘關節處，易被誤診為風溼關節炎或骨髓炎。胸骨壓痛對白血病診斷有一定價值。

　　小兒白血病的診斷方法

　　主要根據臨床表現、血象和骨髓象檢查。

　　小兒急性白血病有時首發症狀類似類風溼性關節炎、心包炎、腦膜炎、腦神經麻痺、胃腸道出血、上腔靜脈壓迫綜合徵等表現。臨床醫師須對此提高警惕，增強識別能力，避免貽誤診斷。臨床上出現典型的不明原因的貧血、出血、發熱和不能以感染完全解釋的發熱，以及多臟器浸潤症狀表現，體格檢查中發現有肝、脾、淋巴結腫大者，尤其有腮腺、睪丸和軟組織浸潤腫大者，以及伴有骨、關節痛明顯者應考慮本病的診斷。實驗室檢查外周血發現≥2個系列異常或見有骨髓中原始加幼稚細胞≥30%應考慮到本病的可能，進一步做骨髓塗片檢查。

　　成人型約85%以上的患兒存在Ph1染色體，周圍血象主要為白細胞增多。幼年型染色體檢查多為正常，周圍血象白細胞增高，血小板減低和中度貧血。上述臨床特點加實驗室檢查白細胞增多，白細胞鹼性磷酸酶降低等可確診CML。