癲癇治療用藥及注意事項

　　在用藥過程中力求精簡，切忌胡亂換藥，以免無法掌握藥物的作用和副作用。治療時應先用1種藥，劑量首先選用有效劑量中的最小量，如無法控制發作再換另1種藥。選擇抗癲癇藥時，因癲癇的型別不同，所以用藥各異。各位患者已經家庭要積極學習，這樣才能夠離痊癒更進一步!

　　1 按癲癇發作及癲癇和癲癇綜合徵的型別選藥

　　通常在癲癇確定診斷之後按不同的癲癇發作、癲癇和癲癇綜合徵的型別選擇有效、安全、價廉和藥源有保證的藥物進行治療是最重要的原則，國際抗癲癇聯盟推薦的選擇意見如下：

　　***1***全面性發作及特發性全面性癲癇：①全面性發作：首選丙戊酸鈉，次選奧卡西平、拉莫三嗪、託吡酯、苯巴比妥;②青少年肌陣攣性發作：首選丙戊酸鈉;次選拉莫三嗪和託吡酯;③失神發作：首選乙琥胺、丙戊酸鈉;次選拉莫三嗪和託吡酯。***2***部分性發作及繼發性全面性發作：首選卡馬西平、奧卡西平，次選拉莫三嗪、苯妥英鈉、託吡酯及丙戊酸鈉。***3***腦病性癲癇：①Lennox―Gastaut綜合徵：首選苯丙氨酯、拉莫三嗪及託吡酯，次選苯二氮卓類、丙戊酸鈉及唑尼沙胺;②West綜合徵：首選氨己烯酸、丙戊酸鈉、激素，次選苯二氮卓類、拉莫三嗪、託吡酯、維生素B 及唑尼沙胺。

　　2 影響抗癲癇藥物選用的因素

　　抗癲癇藥物的選擇除按發作型別及癲癇綜合徵的型別選藥外，其選擇受許多因素的影響，除了按癲癇發作及癲癇綜合徵型別之外，選藥時應考慮到多種因素，特別是應個體化進行選藥，如患有全身強直一陣攣發作的癲癇育齡婦女擬近期受孕，應考慮到藥物的致畸性，則不宜首選丙戊酸鈉、苯妥英鈉等致畸性較大的藥物;老年部分性發作患者用華法林抗凝治療時則不宜選用卡馬西平、苯妥英鈉等有肝酶誘導作用且能減弱華法林抗凝作用的藥物;兒童應儘量避免選擇對認知功能有損害的藥物，如苯巴比妥、苯二氮革類藥物等;有腎結石病史者不宜選用託吡酯、唑尼沙胺等

　　3 避免選用可使癲癇發作或使癲癇、癲癇綜合徵加重的抗癲癇藥物

　　近半個世紀以來，人們注意到抗癲癇藥物本身可使癲癇發作加重。

　　如若發生使用抗癲癇藥物後發作加重，除了抗癲癇藥物本身的因素外，還應考慮到醫源性因素，包括因診斷的分型錯誤而選錯藥物，如把伴有肌陣攣或自動症的肌陣攣性失神發作或自動症性失神發作，診斷為複雜部分性發作，而選擇了卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療而使之發作加重。還有把僅有意識障礙的複雜部分性發作診斷為失神發作而選錯藥物等。因此在癲癇的診療實踐中一定要牢記正確的診斷是實施正確治療的基礎。

　　4 日常生活一般注意事項

　　對智慧低下和精神異常患者，不能嘲笑、戲弄甚至打罵。患者提出的合理要求應該滿足，不合理的應耐心解釋，但也決不應該無原則地遷就，敷衍或欺騙，更不要發生衝突。對於生活不能自理的患者應定期為其洗澡理髮，氣候變化時要及時增減衣服。

　　對那些情緒低落、多疑多慮的患者應鼓勵和帶領他們進行文體活動或參加簡單的體力勞動，這有助於穩定他們的情緒。此外，還應安排好合理的作息時間，睡眠應足，又不能整天躺在床上。有菸酒嗜好的應儘量戒掉。

　　5 外出

　　癲癇發作往往突然發生，所以患者不應駕駛汽車，騎自行車應嚴格遵守交通規則。步行時應儘量走人行橫道。家長教育和管理兒童玩耍要遠離水邊、公路和鐵路。養成較為正常的生活習慣。

　　6 飲食

　　抗癲癇藥能引起維生素K、葉酸、維生素D和鈣、鎂等物質的缺乏。維生素K和血液凝固有關，缺乏時易引起出血。新鮮蔬菜、豆油、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D、鈣、鎂與骨骼、牙齒的生長有關，鈣缺乏易加重發作。所以兒童期應供給充足的維生素D、鈣和鎂。魚類、蛋類、動物肝臟、豆製品、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D。葉酸缺乏也與癲癇發作增加有關，動物腎臟、牛肉、綠色蔬菜中均含有葉酸，但烹飪時間不宜過長，以免破壞過多。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關。米、麥糠、牛肝、魚類中含有大量的維生素B6。在生活中要不斷總結，根據患者的特點合理安排飲食。

　　一次服用大量的甜食後，大量的糖份進入血液，會激發胰腺分泌過多的胰島素，從而使血糖很快下降，血糖過低導致腦的能量不足而促發癲癇發作。同樣，飢餓時也會使癲癇容易發作。

　　適當的飲用茶、咖啡、可樂等飲料，沒有促發癲癇發作的危險，但大量飲用或飲用太濃的茶、咖啡同樣可誘發癲癇。因為這些飲料中或多或少的含有中樞興奮性物質，使抗發作能力降低、誘發癲癇發作。所以，注意刺激性飲料濃度淡一些，並要適量。

　　7 戒菸戒酒

　　香菸中尼古丁和一些致癌物質對身體的損害是肯定的，是否可以誘發癲癇目前尚無明確的證據，已有醫生髮現有些患者的癲癇發作與抽菸有明顯的關係。尼古丁對腦血管的舒縮有明顯的影響，由此看來，癲癇患者不應抽菸。酒和癲癇發作有明顯的關係，長期大量飲酒可直接產生酒精中毒性癲癇。不少患者都有飲酒後誘發癲癇的經歷。一個對酒精敏感的人，也許一杯啤酒就過量，癲癇患者飲酒有百害而無一利。

　　8 就業

　　癲癇患者不應選擇的工作有飛機、機動車駕駛，高空作業，近水作業，圍繞重型機械作業，電工，消防作業，直接接觸強酸、強鹼、劇毒物品等有危險的工作。特別是不宜選擇癲癇發作時可能危害他人健康的職業，如外科醫生、消防隊員、警察及海路機構的救護人員等。各種兵種、都嚴禁癲癇患者入伍。

　　9 生育

　　以下幾點供參考：

　　⑴從優生觀點出發，原發性癲癇患者應考慮禁止生育。⑵雙方均為原發性癲癇患者的近親也應考慮禁止生育。⑶雙方有癲癇家族史的應考慮禁止生育。⑷一方為癲癇患者，對方僅有腦電圖異常時也應考慮禁止生育。⑸一方有家族史，已生過患癲癇的子女，也不應生育二胎。⑹女性癲癇患者又有明確的家族史者，如已結婚應考慮禁止生育。⑺全身性發作患者，腦電圖有廣泛異常，其同胞中也有類似表現腦電圖的，應考慮禁止生育。⑻無家族史和家系腦電圖異常的癲癇患者，在育齡期內癲癇治癒1年後可生育。