功血是什麼原因

　　功能失調性子宮出血病是現代醫學的病名，是指由於卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。那麼，?功血的治療方法有哪些?下面就由小編告訴大家吧!

　　一、發病原因

　　1、心理因素，不良精神創傷導致。

　　2、HPO軸功能失調。包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

　　3、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

　　4、子宮和子宮內膜因素。包括螺旋小動脈、微迴圈血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，區域性凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。

　　5、醫源性因素。包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物***尤以精神、神經系***可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

　　6、營養不良也是其中一個因素。

　　二、發病機制

　　正常月經週期是一種生物鐘現象***biological clock***受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節，使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律***biological rhythm***，即出現明顯的晝夜節律***circadian Rhythm***、月節律***lunar rhythm***和季節律等。任何干擾月經神經內分泌調節的因素，均可以致月經失調和異常子宮出血。

　　1、性激素分泌失調

　　***1***無排卵功血時，雌激素引起的酸性粘多糖***AMPS***聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成區域性內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規則性出血。

　　***2***有排卵功血時，機理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由於雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。

　　2、前列腺素作用

　　現知前列腺素***PG***，尤PGE1、E2、F2α、血栓素***thromboxane，TXA2***和前列環素***prostacyclin，PGI2***是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血量、螺旋小動脈和微迴圈、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能。

　　***1***TXA2作用：在血小板生成，其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血。

　　***2***PGI2的作用：在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小板凝聚，並逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應。

　　***3***兩者的關係：TXA2和PGI2功能協調和動力平衡，是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節，也受子宮肌收縮活動的影響。

　　人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體***R1和R2***，其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微迴圈;而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈鬆弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。

　　3、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常。

　　從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前孕酮降低，或功血時雌激素/孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩定性，導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放，而進入胞漿體細胞，引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。

　　4、凝血和纖溶系統啟用作用。

　　宮內膜纖溶酶活化物質活性增強，啟用纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物***FDP***增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原狀態，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過程，釀成長期大量出血。功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合徵。

　　功血的治療方法

　　一、無排卵型功血的治療

　　1、一般治療

　　1***改善全身情況，貧血重者輸血。

　　2***保證充分的休息。

　　3***流血時間長者，用抗生素預防感染。

　　4***應用一般止血藥物。

　　2、藥物治療

　　止血：方法包括激素和藥物療法

　　1***聯合用藥。出血量不太多，僅輕度貧血者月經第一天即口服複方低劑量避孕藥，共21天，停藥7天。28天為一週期。連續3~6個週期。急性大出血者複方單相口服避孕藥物，每6~8小時一片，血止後每3日遞減1/3量直至維持量***每日一片***，共21日停藥。雌孕激素聯合的基礎上加用雄激素，以加速止血，如三合激素***黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg***肌注，每8~12小時一次，血止後逐漸遞減至維持量***每3日一次***，共21日停藥。

　　2***調節週期。在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節律，以雌-孕激素人工週期療法，促使子宮內膜週期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥後可出現反跳性排卵和重建規律月經。

　　3***促排卵治療。適用於青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復發。

　　促排卵治療以生殖激素測定為指導，適當選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈衝療法;④溴隱亭療法等。

　　4***遏制子宮內膜增生過長。防止癌變，誘導絕經，適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長***腺囊型/腺瘤型***，或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。

　　3、手術治療

　　適合於激素或藥物治療無效或復發者。

　　1***刮宮。除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

　　2***子宮內膜去除術。僅用於頑固性功血，尤其施行子宮切除術有禁忌者

　　3***子宮切除術。因功血行子宮切除術約佔子宮切除術的20%，嚴重貧血者可施行子宮切除術。

　　二、排卵型功血的治療

　　原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整週期，防止復發。

　　1、抑制月經過多

　　①全週期雌—孕激素合併療法。②孕激素週期療法。③孕—雄激素療法。④雄激素療法：從月經週期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周，共4周。⑤後半期雌孕激素合併療法。⑥前列腺素合成酶抑制劑。⑦抗雌—孕激素療法***丹那唑、內美通、三苯氧胺等***。

　　2、子宮內膜不規則脫落

　　自排卵後第1~2日或下次月經前10~14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，連續10日，有生育要求可肌注黃體酮。

　　3、輔佐黃體功能

　　1***促進卵泡發育：黃體功能不足。

　　2***氯米芬50mg，月經週期第5天，共5日。

　　黃體功能刺激療法：於基礎體溫上升後開始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延長黃體期。

　　黃體功能替代療法：排卵後，黃體酮10mgqd im，共10~14日，補充孕酮分泌不足。

　　3***後半週期雌—孕激素合併療法;

　　4***溴隱亭療法。適用於合併高泌乳素血癥者，從月經週期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;

　　5***地塞米松療法。適用於合併高雄激素血癥者，0.5mg/d。