肛瘻是如何形成的

　　肛管直腸瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常被稱為肛瘻，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。內口常位於直腸下部或肛管，多為一個;外口在肛周面板上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反覆發作，是常見的直腸肛管疾病之一，發病率僅次於痔，任何年齡都可發病，多見於青壯年男性，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。下面由小編為你詳細介紹肛痿的相關知識。

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　　大部分肛瘻由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位於肛周面板上。由於外口生長較快，膿腫常假性癒合，導致膿腫反覆發作破潰或切開，形成多個瘻管和外口，使單純性肛瘻成為複雜性肛瘻。瘻管由反應性的緻密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，後期腔內可上皮化。

　　肛瘻多為一般化膿性感染所致，少數為結核性感染。其他特異性感染如潰瘍性結腸炎、Crohn病等特異性炎症、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘻，但較為少見。

　　肛痿的分類：

　　1.按瘻管位置高低

　　此種分類方法，臨床較為常用。

　　***1***低位肛瘻 瘻管位於外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘻***只有1個瘻管***和低位複雜性肛瘻***有多個瘻口和瘻管***。

　　***2***高位肛瘻 瘻管位於外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘻***只有1個瘻管***和高位複雜性肛瘻***有多個瘻口和瘻管***。

　　2.按瘻管與括約肌的關係

　　***1***肛管括約肌間型 約佔肛瘻的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘻管位於內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘻。

　　***2***經肛管括約肌型 約佔25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘻。瘻管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口於肛周面板上。

　　***3***肛管括約肌上型 為高位肛瘻，較為少見，約佔4%，瘻管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經坐骨直腸間隙穿透肛周面板。

　　***4***肛管括約肌外型 最少見，僅佔1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合併坐骨肛管間隙膿腫的後果。瘻管自會陰部面板向上經坐骨直腸間隙和肛提肌，然後穿入盆腔或直腸。這類肛瘻常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　肛痿的臨床表現：

　　肛瘻外口反覆流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘻，因瘻管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激，使肛門部潮溼、瘙癢，有時形成溼疹。當外口癒合，瘻管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後，症狀緩解。上述症狀的反覆發作是瘻管的臨床特點。

　　肛痿的治療方法：

　　肛瘻不能自愈。不治療會反覆發作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面，促使癒合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘻的復發。

　　1.瘻管切開術

　　是將瘻管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘻，因瘻管在外括約肌深部以下，切開後只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術後肛門失禁。

　　2.掛線療法

　　是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘻的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發生面板切口黏合等優點。

　　3.肛瘻切除術

　　切開瘻管並將瘻管壁全部切除至健康組織，創面不予縫合;若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創面由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛瘻。

　　同時應注意：肛瘻術後傷口敷料更換的好壞，是保證手術獲得成功的一個關鍵問題。