醫療保險是什麼?

General 更新 2023年10月15日

醫療保險是什麼？

醫療保險是醫療費用保險的簡稱，指提供醫療費用保障的保險，它是健康保險的主要內容之一。醫療保險的作用是，當被保險人發生大額醫療費支出時，可得到經濟上的幫助，醫療費用主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用，醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。各種不同的健康險保單所保障的費用一般是其中的一項或若干項之組合。

醫療保險只對因疾病引起的傷殘負責給付，醫療保險中定義的"疾病"有如下特點：

一、疾病須是由非先天原因所引起。有些先天就存於體內的疾病，比如先天性心臟病，則不屬於醫療保險範圍。

二、疾病須是人身體內部原因所致。某些最初誘因來自外部的疾病，如傳染病或流行性感冒等，因為外來誘因侵入體內後使疾病的形成需要一定的時間，所以應被視為內部原因所引起。

三、疾病須是偶然性原因造成。人生以健康為常態，疾病的發生必須由於偶然的原因，並且可以用藥物、手術等手段治療。換言之，須有病因，還能治療。年老衰弱等自然現象，人雖然呈現出病態，可以通過打針、吃藥來維持健康，但因沒有病因，所以不屬於疾病。

常見的醫療保險是：普通醫療保險、住院保險、手術保險和特種疾病保險、住院津貼保險、綜合醫療保險。

醫保已是什麼意思

基本醫療保險基金報銷指南

社會保險宣傳資料（三）

一、基本醫療保險統籌基金的報銷辦法

基本醫療保險統籌基金的支付實行起付標準和最高支付限額制度。目前，統籌基金支付住院醫療費用的起付標準為：在嘉興市內定點鄉鎮衛生院（含中心衛生院）住院治療的，起付標準為600元；在嘉興市內市級定點醫院住院治療的，起付標準為1000元；在嘉興市外其它定點醫院住院治療的起付標準為1500元。

在同一醫療年度內第二次住院的起付標準為相應規定起付標準的50%，取消第三次及以上住院的起付標準。

統籌基金支付住院醫療費用的最高支付限額為65000元，超過最高支付限額以上的醫療費用由補充醫療保險基金按規定給予支付。

二、補充醫療保險基金的報銷辦法

補充醫療保險是基本醫療保險的補充和延伸，所有有參加基本醫療保險的人員，必須參加補充醫療保險。

補充醫療保險基金主要支付參保人員一個醫療年度內住院（包括規定病種門診）醫療費用累計超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分，具體標準為65000以上的醫療費用，在本市內的定點醫院住院的補助90%，個人負擔10%；在本市以外的定點醫院住院的補助85%，個人負擔15%。

三、公務員醫療補助基金的報銷辦法

公務員醫療補助基金主要是補充個人醫療帳戶和補助醫療費用中的個人自負部分。

1、補充基本醫療保險個人帳戶。由市社會保障管理中心根據公務員的不同年齡，按照不同比例按月劃入基本醫療保險個人帳戶。

2、補助個人自負部分的醫療費用。在一個醫療保險年度內，當年個人帳戶資金不足支付符合醫保規定的門診醫療費用，由個人自負，在職人員自負滿500元，退休人員自負滿300元，進入醫療補助，具體標準為：在職人員補助80%，退休人員補助85%。住院醫療費用中應由個人自負部分，直接進入醫療補助，具體標準為：在職人員補助80%，退休人員補助85%。

四、醫保首次參保人員發生的住院醫療費用的報銷比例

首次參保人員連續繳費不滿一年或連續繳費滿一年不滿兩年，期間發生的符合醫保規定住院醫療費用，醫保統籌基金的報銷比例見下表，連續繳費滿兩年以後，發生的符合醫保規定的住院醫療費用按規定給予正常報銷：

繳費滿兩年以上繳費不滿一年繳費不滿二年

1萬以內報銷比例 80% 30% 34%

1-2萬報銷比例 84% 34% 37.2%

2-3萬報銷比例 86% 36% 38.8%

3-6.5萬報銷比例 90% 40% 42%

6.5萬以上報銷比例 90%（市外85%） 45% 45%

五、下列情況發生的醫療費用不屬醫保報銷範圍

（1）違法犯罪、自殺、自殘、打架鬥毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用；

（2）因公出國或赴港、澳、臺地區發生的醫療費用；

（3）醫療事故、交通事故、大面積食物中毒及其他賠償責任應報銷的醫療費用；

（4）未經批准轉往市外非定點醫院治療發生的醫療費用。

住院醫療保險是什麼意思，包括什麼

1.住院醫療保險是指在保單的有效期內，被保險人因疾病或意外傷害而住院時，對被保險人在住院期間所支付的治療費、醫藥費、手術費、輸血費、輸氧費、理療費、敷料費、檢查檢驗費等必要費用，由保險人給付保險金的一種保險。

2.在住院醫療保險裡，保險人一般不負責的費用有：（1）戰爭、軍事行動、暴力、核輻射所致的住院醫療費用；（2）分娩、墮胎、流產、家庭病床、住院療養所支付的費用；（3）打架鬥毆、違法、故意行為所致的醫療費用；（4）因投保前遺留的生理缺陷或疾病致殘所致和投保時隱瞞的疾病所致支付的醫療費用；（5）基本醫療保險規定的自費支付的藥品費；（6）住院支付的床位費、伙食費、陪護費、賠償費、取暖費、掛號費、救護車費、擔架費、安裝假肢費及住院造成的誤工費；（7）健康觀察期內，疾病住院所支付的費用；（8）在非公立醫療的住院醫療費用；

3.住院醫療保險的保險期限一般為一年。被保險人在保險期限內的住院，其每次給付的保險金額在投保時約定，超過保險金額時不予報銷（一年內可多次重複報銷，每次以保額為限，中途間隔的觀察期為90天）。跨保險年度住院且按時續保的被保險人，其住院醫療費根據實際發生時間，分別由原保險單或新保險單負責。

醫療保險一檔二檔三檔是什麼意思

一檔不建立個人帳戶，統籌基金按照職工基本醫療保險市級統籌規定的比例，支付參保人員住院以及以下特殊病種門診治療符合規定的醫療費用：1．惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；2．腎功能衰竭病人的透析治療；3．腎移植後抗排異治療；4．血友病。二檔要建立個人帳戶，統籌基金按城鎮職工醫療保險市級統籌規定的比例和範圍，支付參保人員住院和特殊病種門診治療符合規定的醫療費用。個人帳戶資金以上年度本市城鎮經濟單位職工年平均工資為基數，按以下比例劃入：不滿35週歲的人員，劃入比例為3.3%; 滿35週歲至不滿45週歲的人員，劃入比例為3.5% 滿45週歲未達到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%; 達到法定退休年齡的人員，繳費期內劃入比例為4%，繳費期滿後劃入比例為上年度本市城鎮經濟單位職工年平均工資的60%的4%。在每年繳納醫療保險費的時候，參保人員都可以自由選擇按一檔參保還是按二檔參保。參保人員繳滿本人繳費年限並達到法定退休年齡，要享受二檔醫療保險待遇的，二檔實際繳費年限應達10年,二檔實際繳費年限不足10年的，須補齊不足年限的繳費，才能享受二檔待遇，補繳標準按補繳之月一檔和二檔的差額計算。

農村醫療保險是什麼？都有哪些方式？

您好！大家說的農村醫療保險一般是指“新農村合作醫療保險”。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

終身醫療保險是什麼意思

終身醫療保險是指參保繳費後終身享受醫療保險待遇，終身報銷醫療保險費用。現行我國終身醫療保險主要包括商業終身醫療保險以及社會醫療保險。其中社會基本醫療保險如需終身享受則參保人員退休之前必須繳費達到規定年限，例如北京市社會醫療保險享受終身醫療保障條件是女性需要繳納20年，男性需要繳納25年，方可在被保險人達到法定退休年齡以後，不用再繳納保險費用，而享受終身醫療保障。

如何選擇及購買終身醫療保險？

首先要搞清楚終身醫療保險的種類。畢竟市面上的終身醫療險五花八門，而不同的險種其保障側重點也會不同，大家在挑選時要各有側重。根據性質的不同，終身醫療保險可以分為終身社會醫療保險和終身商業醫療險。其中社會醫療保險要想享受終身醫療保障，往往需要滿足一定的條件，例如繳費達到20年以上，並且中間不間斷繳費，一直持續到被保險人到達法定退休年齡方可享受。以北京市的社會醫療保險享受終身醫療保障條件為例，女性需要繳納20年，男性需要繳納25年，方可在被保險人達到法定退休年齡以後，不用再繳納保險費用，而享受終身醫療保障。鑑於社會醫療的終身醫療保障服務生效條件苛刻，所以商業終身醫療保險應運而生。和社會醫療保險相比，商業終身醫療保險的繳費期限、繳費方式要靈活多樣得多，除此以外，大部分商業終身醫療保險還帶有一定的投保收益功能，相對於投保人在進行投資理財的同時，還兼顧獲得終身醫療保障。

另外根據給付方式的不同，終身醫療險還可以分為帳戶型和依日給付型，帳戶型就是付到一定金額之後，就不會再支付了，而依日給付型，就可付住院或醫療行為的次數或天數來進行給付，並無上限的限制。若是根據地理空間的限制來劃分，那麼終身醫療保險又可以分為國內及國外兩種，國內終身醫療保險往往報銷範圍僅限於被保險人在國內發生的醫療費用，而國外終身醫療保險則支持全球醫療費用支付功能，被保險人的理賠金額往往來源於當地的金融機構帳戶中，理賠十分方便。

【購買程序】

1、社會醫療保險購買程序：居民醫療保險由參保人按年繳納即可，繳費終身則可以享受終身醫療保險；而職工醫療保險則由單位統一購買，職工醫療保險繳費比例由單位代扣代繳即可。

2、商業終身醫療保險購買程序：市民直接聯繫商業保險公司業務員購買商業終身醫療保險即可。具體辦理所需資料、辦理流程根據各保險公司政策而定。

終身醫療保險與非終身醫療保險功能對比分析

商業終身醫療保險特點

1、醫療保障，終身有效。住院可獲“住院現金補貼”=每日現金補貼×實際住院天數。對“同一住院事故”的補貼最多可達180日；手術治療可獲“手術現金補貼”=每日現金補貼×手術等級相對應的給付倍數；保障終身有效，上述兩項補貼累計可達“每日現金補貼”的1000倍。

2、低廉保費，高額保障。每年只需少量保費支出，即可獲得10-20萬元終身醫療保障。

終身醫療保險好處

社會醫療保險終身享受的好處就是可以降低看病就醫成本，減少看病就醫壓力。商業終身商業醫療保險為0—50歲客戶提供終身健康保障，即客戶投保成功，日後無論客戶發生理賠與否，都將不會失去享有保障的權利，直到終身，避免了可能發生的由於醫療費用上漲或者因退休而導致醫療保障捉襟見肘的窘迫。

一、醫保買多少年才可以享受終身醫保？

【回答】：職工醫保參保人只有繳費滿一定年限才可以享受終身醫保。不同城市對於繳費年限規定不同。

二、現在商業醫療保險有沒有保終身的？

【回答】：有，例如平安保險公司推出了守護一生終身醫療保險。

三、居民醫保屬於終身醫療保險嗎？可以終身享受醫保待遇嗎？

【回答】：居民醫保終身繳費就可以終身享受醫保待遇，停止繳費則不能享受。...

醫療保險有五項職能，內容是什麼？

社會保險簡稱社保，按社會保險法的規定，社會保險包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等。國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

醫保只是其中的一種。參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

醫保是什麼?醫保的種類有哪些？

區直醫保一、基本醫療保險待遇（一）個人帳戶資金的來源 1、職工個人繳納的基本醫療保險費本人工資總額2%全部劃入個人帳號。 2、用人單位繳納的基本醫療保險費工資總額8%(2002年為6%)，按規定部分劃入個人帳戶，具體劃法是45歲及以下0.5%；46歲至上59歲1%；60歲及以上1.5%。（二）統籌基金的來源用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定部分劃入個人帳戶外，其餘進入基本醫療保險統籌基金。（三）個人帳戶的支付範圍個人帳戶主要用於支付門診符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目的醫療費用；支付住院應由個人自付的醫療費用；支付特殊檢查特殊治療的費用及部分門診慢性病者的門診醫療費用。（四）統籌基金的支付範圍 1、住院醫療費用支付：住院期間發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用:起付標準以上，最高支付限額以下的由統籌基金支付按照分段累加辦法支付大部分，個人也要自付一定的比例：統籌基金支付比例% 個人自付比例% 住院醫療費在職退休在職退休起付額以上至5000元 70 75 20 15 5000-10000元 75 80 15 10 1萬元至最高限額 80 85 10 5 2、一個年度內統籌基金的最高支付限額為職工年工資4倍，超出最高限額的醫療費用，統籌基金不再支付.參保人員用現金支付，並通過商業醫療保險等途經解決。二、國家公務員醫療補助暫行規定（一）補助的範圍 1、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用及藥品目錄。 2、超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分醫療費用。 3、基本醫療保險支付範圍內個人自付超過一定數額的醫療費用。 4、醫療照顧人員按規定享受醫療照顧所發生的醫療費用。 5、符合國家公務員醫療補助的工(公)傷.生育醫療費用。（二）門診醫療補助符合基本醫療保險規定,發生一次醫療費用：在職人員補助55%(一年內門診醫療費用總額超1600元以上)不再補助。退休人員補助65%(一年內門診醫療費用總額超1800元以上)不再補助。醫療照顧人員補助90%(一年內門診醫療費用總額超2000元以上)不再補助。（三）住院補助 1、住院床位費補助:對超過基本醫療保險床位費15元以上部分，每日補助為：在職人員補助10元，退休人員補助15元，醫療照顧人員補助25元。 2、一年內住院發生的醫療費用，在起付標準以上，基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下由個人負擔的部分如乙類藥品、乙類材料、乙類診療項目及分段累計個人自付部分費用，其補助為：在職人員補助85%，退休人員補助90%，醫療照顧人員補助95%，保健對象補助100%。 3、病情危重搶救時使用基本醫療保險藥品目錄以外的藥品其補助為：在職人員補助50%，退休人員補助60%，醫療照顧人員補助90%。此補助方法為，由醫生填寫申請表，報醫保中心批准後以現金結帳，持住院發票及申請同意表到醫保中心按規定報銷。三、部分門診慢性病人醫療待遇 1、列入門診慢性病的病種有：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、帕金森氏綜合症、肝硬化失代償期、尿毒症期、慢性心衰、器官移植後抗排斥免疫調劑治療。 2、每位參保人員最多能申報3個病種。 3、門診慢性病按規定只能享受該慢性病規定範圍的醫保藥品目錄藥品。 4、進入慢性病補助前先由個人自付起付標準以下的藥品費，即職工年平均工資總額8%，其餘藥費進入統籌基金按比例支付。四、特檢特治項目的支付比例 1、按規定部分特檢特治先由個人支付40%費......

商業醫療保險是什麼？能保什麼

保的多了，和社保差不多。分兩種單獨的醫療險和附加險。單獨的醫療險主要是保住院和門診的。分低、中、高端醫療。低端醫療有起付線和封頂線，也比較便宜，幾百到一兩千最多。主要是必須的住院或門診都可以報銷。中端醫療基本沒有起付線，總額度高些幾十幾百萬保額，可以選擇附加門診，一年就幾千。但是沒有昂貴醫院。還有就是高端醫療，保的責任更全面一些，還包括昂貴醫院，保費貴一些。最便宜的都是上萬，但是保障非常全面，而且基本都是直付的，不用自己墊付。

附加險的醫療就是補充一下社保，保額沒多高，也就幾萬保額，社保報完，剩下的部分可以按比例報銷

基本醫療保險是什麼？什麼意思？

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度.我國目前建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度。其中，城鎮職工基本醫療保險由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，待遇標準按照國家規定執行。