上海醫療保險如何報銷?

General 更新 2023年10月15日

上海醫保卡如何使用、報銷的條件？

一般的醫院都是可以用醫保卡的，俯先掛號，掛號的時候就要求出示醫保卡，你給工作人員，然後他會刷卡，讓你付相應的掛號費，掛號費要看醫院等級的，一級醫院好像自己不承擔費用直接卡里扣除的，如果卡里“當年賬戶”有錢，那麼就是直接用裡面的錢，用光了就是自己承擔了，當然如果配的藥不屬於醫保範圍，那麼就必須自己承擔所有藥費。

報銷問題的話，如果是在職職工，卡里的錢用完之後，要自己承擔1500元，之後享受50%的待遇。“歷年賬戶”裡的錢是住院的時候扣的，所以如果歷年賬戶裡有錢當年賬戶裡沒錢，看病的時候不會動用歷年賬戶的錢，當年賬戶錢用完了就必須自己付，直到滿1500元為止

在上海醫保卡是怎麼報銷的？

在上海醫保卡的報銷流程如下：

1、門診、急診在本人選定的定點醫院就醫，也可去市定點專科醫院或定點中醫‍醫院就醫（中醫醫院無科別限制）。

2、急診也可以到就近的市定點醫院就醫。

3、就醫時出示《市醫療保險手冊》。

4、使用醫保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據也要加蓋急診章。

5、向醫院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細。

6、藥品外購時，必須有定點醫院在處方上加蓋的“外購章” ，同時必須在北京市定點藥店購藥。

7、處方、收據及明細單要妥善保存不要丟失。

社保中醫療保險，‍住院後繳納的社保其中的醫保有兩部分，自己交的會有返還到自己卡上，報銷的是國家社保報銷，也就是你看完病報銷是國家醫保，不影響你繳納費用，而自己卡上返還的可以用來繳納其餘的20%，一般報銷不會到80%。

一、職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家國家規定共同繳納基本醫療保險費，醫療保險：單位7.5％，個人2％。

二、醫療保險待遇是和年齡掛鉤，高齡的，報銷比例要高些。

上海住院醫保怎麼報銷

2016年上海市城鄉居民醫療保險報銷比例

住院報銷比例

住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按下列比例支付：60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

1.門診急診待遇

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2.住院醫療待遇

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用設起付標準，超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分個人自負。

起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：60週歲及以上人員以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;60週歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

3.大病醫療待遇

參保人員因大病在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，經醫保結算後個人自負的費用大病保險報銷50%，事後由參保人員至大病保險經辦機構辦理報銷。

上海醫保怎麼報銷的最新相關信息

2017年上海醫保報銷範圍最新規定

上海基本醫療保險報銷範圍

上海基本醫療保險報銷範圍包括：

1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;

2、定點醫療機構普通病房床位費;

3、門診煎藥費;

4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;

5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥範圍和支付標準的醫療費用。

醫保部分支付的診療項目包括

1、診療設備類：

核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;

心臟及血管造影X 線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;

單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;

高壓氧治療費(搶救治療除外);

體外震波碎石治療費。

2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類：

人工晶體材料費;

心臟瓣膜材料費;

冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;

外周血管、神經血管介入治療材料費。

上海外來工醫保報銷範圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診，屬於門診專用，用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

新農合報銷範圍：門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

【內容說明】

門診(含急診)統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍5000元以下的補償支出。

住院統籌基金支出：是指用統籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄範圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。

大病減負補助(二次補償)統籌基金支出：是指用統籌基金對參合者享受住院統籌補償或5000元以上門診大病統籌補償，其一次性自負醫療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

不屬於上海醫保報銷範圍的有哪些?

1、應當從工傷保險基金中支付的;

2、應當由第三人負擔的;

3、應當由公共衛生負擔的;

4、在境外就醫的。

上海醫療保險報銷常見問題回答

1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農合，請問上海新農合報銷範圍包括哪些?

答：上海新農合報銷範圍包括門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。

2. 我們單位位於上海黃埔區，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責任，現已經住院治療，這種情況可以辦理醫療保險報銷嗎?

答：根據您的描述，貴單位職工這種情形屬於應由第三人負擔的，所以不屬於上海醫療保險支付範圍，應由第三人支付。

3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫療保險。請問外來工醫療保險可以享受門診大病醫療待遇嗎?

答：外來職工醫療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇，以及各類醫保減負待遇。

2017年上海大病醫保新政策

上海市正式啟動城鎮居民大病醫療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮居民基本醫療保險的人員，在基本醫療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。

四種大病可再報銷50%：

這四種大病指的是：重症尿毒症、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異......

上海醫保卡怎麼報銷？

1.住院費用報銷鼎必須在上海醫保定點醫院才行，不過這個應該沒什麼問題，上海醫保定點有一千多家醫院包括各類專科。

2.限制麼，基本上是疾病治療類的都沒什麼問題。操作很簡單，辦理住院和出院的時候，使用醫保卡登記和結賬就行。

3.報銷手續真的很簡單，當場在醫院就操作掉了。不需要你自己墊付額外再跑去報銷了。

上海醫保看病怎麼報銷

你說的是住院吧。住院報銷不用賬戶資金的，自己只要支付滿1500元起付線以後，可以報銷85%。

上海住院手術醫保卡怎麼報銷？

1.首先要確定你是職工醫保還是居民醫保，職工醫保是在職還是退休，年齡段。由此來確定你的報銷比例。

2.要確定你是否使用大型單獨支付的材料

3.費用計算：（總費用-起付標準-自費藥品費-自費材料費-乙類藥品個人承擔部分-材料個人承擔部分）X你的報銷比例=統籌支付（即報銷的錢）

4.個人承擔計算：總費用-統籌支付=個人支付

5.支付辦法：

如果卡里的錢多於個人承擔的錢，你就不需要拿現金了，就從卡里支付。

如果卡里的錢不足個人承擔部分，就要用現金支付。即：個人承擔部分-醫保卡海的錢=現金支付。

6.在上海本地住院治療在醫療機構直接抵掉。不需要事後報銷。

上海醫保報銷範圍與比例

醫療費用超過1500元的部分，可以按俯圖中顯示的比例報銷（三級醫院44歲以下的為50%）

參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷手續。（具體手續當面諮詢最為妥當）

上海市總工會互助醫保怎麼報銷？