胃食管反流怎樣治療?

General 更新 2024-05-21

中醫如何治療胃食管反流病求解

胃食管反流病是一種高發的慢性病

，其發病與情緒、飲食、習慣等密切相關。因其症狀表現複雜，有些病人常以咳嗽、哮喘、心臟病等收治，不但增加了病人的身心痛苦，而且延誤了病情。專家建議，要加強健康宣傳教育，提高群眾對本病的認識，減少誤診誤治。　　易誤診，有些按心絞痛、咳嗽、哮喘治

當胃內容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指腸液（包括膽汁、胰液）反流入食管產生症狀或併發症時，稱為胃食管反流病。該病在西方國家十分常見，近年來，我國的胃食管反流病的發病率有逐漸增高趨勢。

胃食管反流病臨床表現複雜，常見表現有燒心、反酸或嘔吐，也有胸骨後燒灼樣疼痛、慢性咳嗽、頑固性哮喘、咽部不適、聲音嘶啞等症狀，易被誤診。該病久病不治，影響生活質量，嚴重者可引發一些併發症，如食管黏膜糜爛出血甚至食管癌等。由於該病症狀表現複雜多樣，易被誤診為心臟病、咽炎、慢性咳嗽、食管腫瘤等，走錯門診的事情時有發生。由於胃食管反流病的症狀與其他疾病的症狀可能有重疊，在明確診斷之前，自行服用藥物可能會在某種程度上掩蓋真實病因。

併發症多，及時治療可得到有效控制

胃食管反流病患者多發於40~60歲，吸菸飲酒、飲食辛辣肥膩或太鹹、肥胖、緊張勞累、心身疾病及有家族史者多發，服用阿司匹林等藥物也是可能引發因素。胃食管反流病併發症多，首先是出現多種食管病變食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及巴雷特食管等，食管外併發症則更多，如慢性咳嗽、哮喘、口腔疾病，喉部症狀如發聲困難、聲音破碎、長期清喉習慣等。有些由於長期胃食管反流導致咽喉、聲帶病變等，及時治療可得到有效控制。

專家提醒，焦慮抑鬱、不良生活習慣等與胃食管反流病密切相關，所以患者首先應調節情緒，改變生活方式，如少吃多餐，睡前4小時內不進食，戒菸戒酒，不食肥膩油炸、巧克力和咖啡等食物

，避免增加腹壓的各種動作姿勢等。避免服用一些促使反流的藥物如抗膽鹼能藥、茶鹼、安定等。

睡覺時還可適當擡高床頭。這些措施仍不能改善者，應開始系統的藥物治療。西醫主要是抑制胃酸分泌，改善胃動力和保護胃黏膜等。

反覆發作，可用中藥調理

胃食管反流病反覆發作，纏綿難愈，部分患者對西藥不敏感，中醫對胃食管反流病的研究近來成為熱點。

中醫將該病分肝胃鬱熱、肝胃不和、痰溼內阻、脾胃虛寒、氣滯血瘀5個證型，分別用左金丸、疏肝散、溫膽湯、理中湯、啟膈散加減治療。

食管反流能治好嗎

治療：（一）一般治療飲食宜少量多餐不宜過飽；忌菸酒咖啡巧克力酸食和過多脂肪；避免餐後即平臥；臥時床頭擡高～cm褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態（二）促進食管和胃的排空多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管辦的排空增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide胃復安）和多潘立酮（domperidone嗎丁啉）均為～mg每天～次睡前和餐前服用前者如劑量過大或長期服用可導致錐體外系神經症狀故老年患者慎用；後者長期服用亦可致高催乳素血癥產生乳腺增生泌乳和閉經等不良反應西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽鹼而促進食管胃的蠕動和排空從而減輕胃食管反流～mg每天～天幾無不良反應擬膽鹼能藥烏拉膽鹼（bethanechol）能增加LES的張力促進食管收縮加快食管內酸性食物的排空以改善症狀每次mg每天～次本口能刺激胃酸分泌長期服用要慎重（三）降低胃酸 ①制酸劑可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠～ml及氧化鎂g每日～次藻朊酸泡沫劑（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑能漂浮於胃內容物的表面可阻止胃內容物的反流②組胺H受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用其劑量分別為mg～/d；mg次/d和mg/d療程均為～周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症狀如不能改善時可增加劑量至～倍 ③質子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用於臨床前者mg/d後者mg/d即可改善其症狀（四）聯合用藥促進食管胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用能促進食管炎的癒合亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用本病在用經好轉而停藥後由於其LES張力未能得到根本改善故約%病例在個月內復發如在組胺H受體拮抗劑質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日佔任選一種維持用藥或有症狀出擊時及時用藥則可取得較好療效（五）手術治療主要適用於食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效反覆出血反覆併發肺炎等病情【臨床表現】（一）胸骨後燒灼感或疼痛為本病的主要症狀症狀多在食後小時左右發生半臥位軀體前屈或劇烈運動可誘發在服制酸劑後多可消失而過熱過酸食物則可使之加重胃酸缺乏者燒灼感主要由膽汁反流所致則服制酸劑的效果不著燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者可無或僅有輕微燒灼感（二）胃食管反流每於餐後躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔此症狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現（三）嚥下困難初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性嚥下困難後期則可由於食管瘢痕形成狹窄燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性嚥下困難所替代進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛（四）出血及貧血嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血多為慢性少量出血長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血【併發症】本病除可致食管狹窄出血潰瘍等併發症外反流的胃液尚可侵蝕咽部聲帶和氣管而引起慢性咽炎慢性聲帶炎和氣管炎臨床上稱之Delahunty綜合徵胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年來的研究已表明GER與部分反覆發作的哮喘咳......

胃食管反流的治療

1.一般治療生活方式的改變應作為治療的基本措施。擡高床頭15～20釐米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當限制。胃食管反流患者應戒菸戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經改變上述生活習慣後症狀可獲改善。2.藥物治療如果通過改變生活方式不能改善反流症狀者，應開始系統的藥物治療。（1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體並與之結合，抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解症狀及促進損傷食管黏膜的癒合。　　目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。（2）質子泵抑制劑質子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細胞內的質子泵，產生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。（3）促動力藥胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對於伴隨腹脹、噯氣等動力障礙症狀者效果明顯優於抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅黴素等。（4）黏膜保護劑硫糖鋁作為一種局部作用製劑，服用硫糖鋁對胃食管反流症狀的控制和食管炎的癒合與標準劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學者認為，硫糖鋁對胃食管反流無效。　　鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，並能作為物理屏障粘附於黏膜表面。現已在臨床上廣泛應用。（5）其他藥物現認為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎，很多研究者正致力於尋找能降低TLESR的藥物用於治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。（6）聯合治療抑酸劑治療無效，且經食管測壓證實有食管動力異常的患者可試用促動力藥聯合抑酸劑治療。2～3級食管炎患者經西咪替丁聯合西沙必利治療後，症狀的緩解及食管炎的癒合均較單用西咪替丁為佳。3.併發症的治療胃食管反流常見的併發症有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對於輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴張器治療（如Hurst—malonney），必要時可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術。對於食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴重的併發症。因其有惡變的可能，應進行內鏡隨訪及活檢以早期發現異型增生及腺癌。當患者有低度異型增生時，可採用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現結節狀增生時可行內鏡下激光、電凝、離子凝固術甚至局部食管切除。4.外科手術治療凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反覆擴張者都可考慮行外科手術。　　腹腔鏡下抗反流手術的問世為臨床醫師提供了一種新的手術治療方法，有些臨床醫師已將腹腔鏡手術作為抗反流手術的首選方法之一。

胃食管反流多久可以治癒

答：胃食管反流能治癒。胃食管反流症狀的預防與治療：避免精神高度緊張和飲食無規律性以及過飽、進食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等，避免吸菸、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑。肥胖者應減輕體重，飲食應少量多餐，每天4-6餐，睡眠時擡高床頭15-20CM以減少反流。平時加強腹肌鍛鍊有助於防止胃食管反流的發生。當患者發病時最好到醫院就診，不要盲目的亂用藥。