糖尿病性視網膜病變玻璃體切割圍術期護理
General 更新 2024年05月28日
【摘要】目的 探討糖尿病增殖性視網膜病變手術後護理方法,以提高手術成功率。方法 觀察並總結對80例糖尿病增殖性視網膜病變手術後患者護理經驗。結果 體位、四肢及眼部特殊護理可有效提高手術成功率。結論 規範而得當的護理是保證糖尿病增殖性視網膜病變手術成功的關鍵之一。
【關鍵詞】糖尿病 視網膜病變 玻璃體切割術 護理
糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重併發症之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我國糖尿病患者也日趨增多,所以糖尿病視網膜病變致盲者也呈上升趨勢,糖尿病視網膜病變的發生和發展不僅取決於代謝障礙的程度,與糖尿病的發病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關,約10%糖尿病患者在起病後5年～9年便可發生糖尿病視網膜病變[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通過對80例患者的護理,總結了相關護理措施,現報告如下。
我科共行糖尿病性視網膜病變玻璃體手術80例,其中男性42例,女性37例,平均年齡51歲。門診檢查診斷為糖尿病增殖性玻璃體視網膜病變。經三面鏡檢查可見①玻璃體視網膜新生血管增殖膜; ②玻璃體出血;③牽拉性視網膜脫離。平均視力在0.1以下,病程3～10個月。患者入院時血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖藥的32例,注射胰島素的48例。
2.1 心理護理: 由於環境的改變,視力的下降,角色的改變,自理能力下降等各種原因影響著患者的情緒。為了使患者能維持最佳心理狀態,取得良好的治療效果護士應從患者的飲食、睡眠、言談舉止中瞭解患者的心理狀態,找出心理問題,進行心理特點分析,採取護理措施:1***做好入院宣教,讓患者儘快適應環境,儘快適應病人角色。2***建立良好的護患關係,取得患者的信任。3***向患者講解不良的心理狀態對疾病造成的影響。4***做好老年患者子女的工作,經常關心,主動參與,共同戰勝疾病,減少患者的孤獨情緒。
2.2 術前觀察:1***注意觀察老年患者的生活規律和生活習慣。在老年患者中,常有不服老和怕麻煩別人的心理[3] ,他們從事能力範圍以外的事,極易導致意外發生。護理人員應提前安排好工作,確保安全。2***由於老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,護士應加強巡視,觀察患者的全身情況,並按醫囑定期測量血壓、脈搏、血糖等,及時發現病情變化。3***注意觀察患者的穿戴,以安全、舒適、保暖為主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及時增減衣服,避免呼吸道感染,延誤手術。4***注意觀察病區內有無安全隱患,及時排除。
2.3 飲食護理:為了提高患者機體的免疫力,囑患者合理應用膳食,在排除疾病限制飲食的情況下,應多食富含蛋白質、纖維素、維生素類飲食,飲食宜細軟,適合老年人。術日晨應減少進食,防止術後嘔吐。
2.4 術前體位:由於疾病的限制,患者必須臥床休息,儘量減少各項活動,避免加重眼部病情。由於糖尿病性視網膜病變玻璃體手術玻璃體內植入矽油須俯臥位2周,應指導患者練習頭低位,以適應術後的俯臥體位等。
2.5 術前準備:1***做好各項檢查,如:眼底照相、眼部B超、視覺電生理、胸透、心電圖等,由於老年人病情變化快、體能差, 護士應該合理安排檢查專案,派專人陪護,一次檢查時間不宜過長,減少患者的不適。2***術前應按醫囑予抗生素眼藥水及散瞳劑點眼。護士應加強宣教,矚患者不得自行點藥,教會患者正確按壓淚囊。3***協助患者做好清潔衛生工作,增加術後舒適感。4***向患者介紹手術的名稱、麻醉方法、手術過程等。5***教會病人術中配合的方法。6***術前半小時肌注魯那。7***專人接送至手術室。
3 術後護理
3.1 心理護理:病人術後的主要心理特徵是:1***渴望知道手術效果和疾病的預後。2***害怕疼痛和刀口流血,裂開。3***術後玻璃體腔內充填氣體、矽油者不能適應俯臥位,表現出煩躁、不配合。針對病人這些心理問題,護士應要有耐心、同情心、責任心,對患者表示理解。因此患者回病房後熱情接待病人,及時告知其手術效果,詢問有無不適感,及時做好疼痛護理,並向患者講解俯臥位的重要性,鼓勵患者克服困難,避免患者受到不良心理狀態的影響。
3.2 病情觀察:1***由於糖尿病性視網膜病變玻璃體手術玻璃體內植入矽油術後須採取的特殊臥位體位2周,將加重患者的心臟負擔,護士應繼續加強對患者全身情況的觀察,多詢問患者有無特殊不適。2***觀察傷口敷料有無滲血、脫落, 及時為患者更換敷料。3***疼痛與嘔吐,疼痛的原因主要有手術創傷、眼壓高等。護士應根據疼痛出現的時間、持續時間、疼痛程度找出原因, 彙報醫師, 及時對症處理。4***眼底情況的觀察,手術後每天需通過眼底鏡檢查患者眼底有無出血、積血等併發症,及時處理。5***注意觀察患者的體位是否符合要求,加強督促,及時糾正。
3.3 體位護理:對於需要俯臥位的老年患者,協助患者置好面部的孔枕及胸部的墊枕,或者採取頭低坐位,保持面部與地面平行,每天堅持16小時以上,正確的臥位是手術成功的關鍵。
4 出院指導
4.1 專科指導 糖尿病患者機體抵抗力差,傷口癒合慢,術後併發症多,故應指導患者注意用眼衛生,防止眼內感染,避免熬夜及長時間近距離用眼。加強自我防護,防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼。避免重體力勞動或激烈運動,以防傷口裂開、眼內出血或再次發生視網膜脫離。定期複查眼壓及視力等。3個月來我院取矽油。
4.2 疾病控制 糖尿病是一慢性代謝性疾病。血糖控制對延緩其併發症的發生發展起著重要的作用。因此,指導患者養成良好的生活飲食習慣。規律起居,持之以恆的減少熱量攝入,循序漸進的增加體力活動和體育鍛煉如散步、打太極拳等中等量的有氧運動,以無呼吸困難、心悸及眼部不適為原則。每日1次,每次30min,有利於改善患者的糖代謝及防止眼部病變的惡化。
參 考 文 獻
[1] 鄭美英,李素英,洪桂英.糖尿病性視網膜病變的護理[J].現代護理報,2003.
[2] 李菁,許雲,郭亞英.糖尿病視網膜病變的治療及護理[J].實用醫技雜誌,2006.
[3] 彭成亮,周玉潔.住院老年病人的安全問題[J].v實用全科醫學,2005,3***2***142.
顱腦創傷併發尿崩症的護理干預
老年人股骨頸骨折的護理體會
【關鍵詞】糖尿病 視網膜病變 玻璃體切割術 護理
糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重併發症之一,也是致盲的重要眼病之一[1]。我國糖尿病患者也日趨增多,所以糖尿病視網膜病變致盲者也呈上升趨勢,糖尿病視網膜病變的發生和發展不僅取決於代謝障礙的程度,與糖尿病的發病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關,約10%糖尿病患者在起病後5年～9年便可發生糖尿病視網膜病變[2]。我院自2001年～2010年，共接收糖通過對80例患者的護理,總結了相關護理措施,現報告如下。
我科共行糖尿病性視網膜病變玻璃體手術80例,其中男性42例,女性37例,平均年齡51歲。門診檢查診斷為糖尿病增殖性玻璃體視網膜病變。經三面鏡檢查可見①玻璃體視網膜新生血管增殖膜; ②玻璃體出血;③牽拉性視網膜脫離。平均視力在0.1以下,病程3～10個月。患者入院時血糖基本控制在3.6～8.02mmol/L,其中口服降糖藥的32例,注射胰島素的48例。
2.1 心理護理: 由於環境的改變,視力的下降,角色的改變,自理能力下降等各種原因影響著患者的情緒。為了使患者能維持最佳心理狀態,取得良好的治療效果護士應從患者的飲食、睡眠、言談舉止中瞭解患者的心理狀態,找出心理問題,進行心理特點分析,採取護理措施:1***做好入院宣教,讓患者儘快適應環境,儘快適應病人角色。2***建立良好的護患關係,取得患者的信任。3***向患者講解不良的心理狀態對疾病造成的影響。4***做好老年患者子女的工作,經常關心,主動參與,共同戰勝疾病,減少患者的孤獨情緒。
2.2 術前觀察:1***注意觀察老年患者的生活規律和生活習慣。在老年患者中,常有不服老和怕麻煩別人的心理[3] ,他們從事能力範圍以外的事,極易導致意外發生。護理人員應提前安排好工作,確保安全。2***由於老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,護士應加強巡視,觀察患者的全身情況,並按醫囑定期測量血壓、脈搏、血糖等,及時發現病情變化。3***注意觀察患者的穿戴,以安全、舒適、保暖為主。穿防滑鞋, 避免穿拖鞋,以防滑倒。及時增減衣服,避免呼吸道感染,延誤手術。4***注意觀察病區內有無安全隱患,及時排除。
2.3 飲食護理:為了提高患者機體的免疫力,囑患者合理應用膳食,在排除疾病限制飲食的情況下,應多食富含蛋白質、纖維素、維生素類飲食,飲食宜細軟,適合老年人。術日晨應減少進食,防止術後嘔吐。
2.4 術前體位:由於疾病的限制,患者必須臥床休息,儘量減少各項活動,避免加重眼部病情。由於糖尿病性視網膜病變玻璃體手術玻璃體內植入矽油須俯臥位2周,應指導患者練習頭低位,以適應術後的俯臥體位等。
2.5 術前準備:1***做好各項檢查,如:眼底照相、眼部B超、視覺電生理、胸透、心電圖等,由於老年人病情變化快、體能差, 護士應該合理安排檢查專案,派專人陪護,一次檢查時間不宜過長,減少患者的不適。2***術前應按醫囑予抗生素眼藥水及散瞳劑點眼。護士應加強宣教,矚患者不得自行點藥,教會患者正確按壓淚囊。3***協助患者做好清潔衛生工作,增加術後舒適感。4***向患者介紹手術的名稱、麻醉方法、手術過程等。5***教會病人術中配合的方法。6***術前半小時肌注魯那。7***專人接送至手術室。
3 術後護理
3.1 心理護理:病人術後的主要心理特徵是:1***渴望知道手術效果和疾病的預後。2***害怕疼痛和刀口流血,裂開。3***術後玻璃體腔內充填氣體、矽油者不能適應俯臥位,表現出煩躁、不配合。針對病人這些心理問題,護士應要有耐心、同情心、責任心,對患者表示理解。因此患者回病房後熱情接待病人,及時告知其手術效果,詢問有無不適感,及時做好疼痛護理,並向患者講解俯臥位的重要性,鼓勵患者克服困難,避免患者受到不良心理狀態的影響。
3.2 病情觀察:1***由於糖尿病性視網膜病變玻璃體手術玻璃體內植入矽油術後須採取的特殊臥位體位2周,將加重患者的心臟負擔,護士應繼續加強對患者全身情況的觀察,多詢問患者有無特殊不適。2***觀察傷口敷料有無滲血、脫落, 及時為患者更換敷料。3***疼痛與嘔吐,疼痛的原因主要有手術創傷、眼壓高等。護士應根據疼痛出現的時間、持續時間、疼痛程度找出原因, 彙報醫師, 及時對症處理。4***眼底情況的觀察,手術後每天需通過眼底鏡檢查患者眼底有無出血、積血等併發症,及時處理。5***注意觀察患者的體位是否符合要求,加強督促,及時糾正。
3.3 體位護理:對於需要俯臥位的老年患者,協助患者置好面部的孔枕及胸部的墊枕,或者採取頭低坐位,保持面部與地面平行,每天堅持16小時以上,正確的臥位是手術成功的關鍵。
4 出院指導
4.1 專科指導 糖尿病患者機體抵抗力差,傷口癒合慢,術後併發症多,故應指導患者注意用眼衛生,防止眼內感染,避免熬夜及長時間近距離用眼。加強自我防護,防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼。避免重體力勞動或激烈運動,以防傷口裂開、眼內出血或再次發生視網膜脫離。定期複查眼壓及視力等。3個月來我院取矽油。
4.2 疾病控制 糖尿病是一慢性代謝性疾病。血糖控制對延緩其併發症的發生發展起著重要的作用。因此,指導患者養成良好的生活飲食習慣。規律起居,持之以恆的減少熱量攝入,循序漸進的增加體力活動和體育鍛煉如散步、打太極拳等中等量的有氧運動,以無呼吸困難、心悸及眼部不適為原則。每日1次,每次30min,有利於改善患者的糖代謝及防止眼部病變的惡化。
參 考 文 獻
[1] 鄭美英,李素英,洪桂英.糖尿病性視網膜病變的護理[J].現代護理報,2003.
[2] 李菁,許雲,郭亞英.糖尿病視網膜病變的治療及護理[J].實用醫技雜誌,2006.
[3] 彭成亮,周玉潔.住院老年病人的安全問題[J].v實用全科醫學,2005,3***2***142.
老年人股骨頸骨折的護理體會