病史和損傷機制
瞭解損傷病史、損傷機制,有利於發現一些“隱蔽”部位的創傷。
頭面部評估
頭面部有否撕裂、挫傷、面色,再評估瞳孔、意識水平,檢查耳、鼻、口腔(出血、腦脊 液)。顱腦損傷:多發傷中顱腦損傷的發生率較高,約佔 2/3-3/4,休克發生率高達26%-68%, 單純顱腦損傷伴休克的佔2%-3%。
頸部評估
檢查頸椎壓痛,畸形,腫脹。氣管移位。頸靜脈怒張。皮下氣腫。懷疑有頸椎骨折:即頸託固定。
胸部評估
胸部是否挫傷、胸廓呼吸運動是否對稱、反常呼吸(連枷胸)。外固定,加壓包紮固定。內固定,氣道內。檢查有無壓痛。骨擦音。皮下氣腫。聽診:肺呼吸音、是否對稱溼羅音、心音遙遠。叩診:高清音-氣胸、濁音-血胸。輔助檢查:胸腔穿刺、胸片、CT、B超、 胸腔鏡。
腹部評估
腹部是否有挫傷。膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張。聽診:腸鳴音。叩診:移動性濁音。輔助檢查:腹腔穿刺、灌洗、B 超 、 CT、 腹腔鏡。
骨盆評估
壓痛。不穩定。骨盆骨折:單處骨折至少失血500ml, 而通常為多處骨盆骨折。
四肢評佑
畸形、腫脹。骨擦音。活動情況、感覺。四肢骨折:功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、 骨的異常活動和骨擦音等,X線檢查可明確診斷。骨折及時固定,減少併發症和血管神經損傷。
脊椎評估
腫脹、壓痛、畸形、肢體的運動和感覺。