住院部護士交接班本的書寫方法
方法/步驟
主要內容
交接班意義和引發的思考
與交接班有關的不良事件
交接班存在的問題
交接班規範和流程
交接班服務規範
接班者準備
四看
看醫囑 看交班報告 看體溫本看護理記錄
五查
查新入院病人查當日手術病人查危重癱瘓病人
查大小便失禁病人查大手術後病人
一巡視
重危、大手術、病情有特殊變化者
晨會交班規範
1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立於醫生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站於醫護交班人員對側，其他醫師、護士按職稱在辦公桌兩側依次排列。2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區患者總數，24小時出入院、轉科、手術、分娩、危重、死亡、一級護理人數，以及新入院、危重病人、大手術前後、病情有特殊變化者所出現的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態。接班護士應認真聽取交班內容，不清楚時應提出質疑。 3、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內容並根據情況提問，點評夜班工作，同時強調當天的工作重點等。
交接班注意事項
每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；
床頭交接班內容
交班護士：告知患者我們現在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院後陽性症狀體徵、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，檢視患者情況，安慰患者，介紹主管醫師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛鍊； 護士長：向患者瞭解入院介紹掌握程度,檢查治療執行情況、住院期間該注意的問題。
交班護士口頭交班演示
42床,…,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補術，0：30 術畢回病房，術後予以q2h測BP、P、R ，中流量吸氧，護胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6：00體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，無訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還餘500 ml能量。
手術病人的交接
手術後病人的接班：1、病人回病室前，根據手術情況備好術後用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監護儀等）。2、協助病人過床（腎臟手術案例）3、接病歷，聽麻醉師或手術室護士交班，瞭解病人術中情況、麻醉方式、手術方式，出血、輸血、特殊用藥，術中搶救過程，病人面板情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫囑測生命體徵直至平穩5、接好並固定引流袋/瓶，做好面板交接。（分享尿袋夾閉案例）
轉入、轉出病人的交接
轉入病人交接：1、與轉出科護士交接（聽）2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物3、檢視病人的生命體徵及面板情況4、檢視轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉科病人交接登記本。