常見病便祕：[4]脾腎雙虛型的針刺療法?

【簡介】

便祕，是指糞便在腸管內通過困難，運出時間延長，排出次數減少，糞便硬結，排出痛苦的一系列症狀而言。中醫稱為便結、大便難、脾約、祕澀等。一般認為正常人由攝入食物，經消化到成為糞便排出體外大約需24~48小時，大便間隔時間平均為18-37小時，若超過48小時即可視為便祕。但隨攝入食物成分及數量、排便習慣的不同，間隔時間的差異很大。只要排出通暢、無痛苦，就不能視為便祕。當排便間隔延長，伴有大便乾燥硬結、排出困難、排便後有殘留感或不適感、腹滿墜脹等症狀時，才可為便祕。具上述症狀，即使每日排便1次或數次，也應列為便祕。

【病因病機】

中醫認為便祕一症雖在大腸，但與臟腑經絡、氣血津液、精神情志皆有密切關係，是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調的一種局部表現。如《濟生方》說:“素問雲:大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣，陰陽二氣，貴手不偏，然後精液流通，腸胃益潤，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣澀，運掉不行，於是乎塞結於腸胃之間，逐成五祕之患。夫五祕者，風祕、氣祕、溼祕、寒祕、熱祕是也”。陰虛則內熱，陽虛則內寒。內熱伏於腸胃，播灼津液，食物殘渣變為燥糞，則形成“陽結”;內寒凝滯腸間，傳導遲緩，宿食留滯便結不出，則形成“陰結”。氣滯則胃腸塞塞，糞便停蓄，形成氣祕;血虧則津液枯乏，失濡潤滑利，形成排便祕澀。故《聖濟總錄》說:

“陰陽之氣不平，寒熱相勝，或氣實塞而不通，或氣虛損而遺洩，或燥而結，或熱而祕皆陰陽不和之病也”。肺與大腸相表裡，肺實氣奎，氣機鬱滯或肺虛氣陷，升降失凋，致清陽不升，濁陰不能降，最易影響大腸傳導功能，形成_L竅塞而下竅閉。故肺病者，常有便祕或排便困難。肝氣鬱結、脾失運化、腎氣虧虛、久服瀉劑，也可引起和加重便祕。頑固性便祕，大多有腎氣不足之象。所以《沈氏尊生書·大便祕結源流》說:“大便祕結，腎病也。經日北方黑水，通於腎，開竅於二陰。益以腎主五液，津液盛，則大便調和。

【臨床表現】

1.弛緩型(低緊張性便祕):是慢性便祕中最常見的一型，找不到明確原因的便祕幾乎都屬此型。多由腹腔神經叢興奮低下所致，故又稱運動低下性或低緊張性便祕。該型一般無特殊痛苦和腹痛，以便意感淡漠或消失、3天或3天以上大便一次、排出困難、腹部脹滿不適、食慾不振等消化道症狀為主。常伴有頭痛、眩暈、倦怠、疲勞、心悸、舌苔厚膩等全身症狀。有的可在左下腹乙狀結腸處們及膨大充盈的腸管。

2. 痙攣型(運動失調性便祕):一般認為該型便祕由植物神經系統失調，副交感神經亢進而致腸運動異常所致，故又稱運動失調性便祕。臨床上較少見，以便祕或便祕與腹瀉交替進行，下腹部有不適感或鈍痛，排便後腹痛減輕，排出糞便如兔糞或山羊糞，另有食慾不振、暖氣等消化道症狀。可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏、煩躁等全身症狀。左下腹降結腸和乙狀結腸，可捫及因痙攣變硬的索狀腸管或觸及發硬的糞塊。該型常見於過敏性大腸炎、腸結核、胃和十二指腸潰瘍及神經過敏症等。

3.直腸型:是指糞便進入直腸後排出困難或滯留過久。又稱直腸排便困難症。一般認為是由直腸壁的感受神經細胞應激性減弱，不能適時對進入直腸的糞便產生排便反射而致。以肛門下墜、排便困難、有排出不淨感和殘留感等為主症狀，直腸指診可觸及糞塊。

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本節以 脾腎雙虛型 為主。

【主證】糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出艱難，排時汗出短氣，便後疲乏不堪。兼證:頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰痠背痛，腹脹喜暖，小便清長，胃呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑數日不行，舌淡、苔厚膩，脈虛。

【治則】補益脾腎，運腸通便。